En la mayoría de los casos, usted debe recibir su atención médica de un proveedor de la cobertura dentro de la red de STAR. Si ningún profesional que forma parte de la red le puede brindar la atención que usted necesita, autorizaremos a su proveedor de atención primaria (PCP, en inglés) para que lo remita a un proveedor que no participa en la red. Para la atención de emergencia o la atención médica urgente, no debe obtener nuestra autorización. Tampoco necesita nuestra autorización o ser remitido por su PCP para consultar con un proveedor de planificación familiar.
Atención médica de emergencia
No necesita una autorización nuestra o de su PCP durante una emergencia. En cambio, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana para recibir atención médica de emergencia. No importa si se encuentra dentro o fuera de nuestra área de servicio. Usted tendrá cobertura de servicios de emergencia en Estados Unidos incluso si el proveedor de servicios de emergencia no forma parte de la red de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX).
Una persona debe ir a la sala de emergencias si:
- Es posible que muera.
- Tiene dolores en el pecho.
- No puede respirar o se está asfixiando.
- Se desmayó o tiene una convulsión.
- Siente mareos por un envenenamiento o una sobredosis.
- Se fracturó un hueso.
- Tiene una hemorragia grave.
- Sufrió un ataque.
- Está a punto de dar a luz a un bebé.
- Tiene una lesión grave de brazo, pierna, pie o cabeza.
- Tiene una quemadura grave.
- Tiene una reacción alérgica grave.
- Tiene una picadura de un animal.
- Presenta dificultad para controlar el comportamiento y, sin tratamiento, es peligrosa para sí mismo o los demás.
Atención médica fuera del área de cobertura
Si se encuentra fuera del área de servicio de BCBSTX y necesita atención que no sea de emergencia, llame inmediatamente a uno de los siguientes proveedores:
• Su PCP (el nombre y el número de teléfono se encuentran en su tarjeta de identificación de BCBSTX)
• Llame a Servicio al Cliente de BCBSTX al número para llamadas gratuitas: 1-888-657-6061 o TTY 711.
• Número de la línea de asesoramiento de enfermería: 1-844-971-8906 (TTY 711)
No use la sala de emergencias para recibir atención de rutina. Si lo hace, deberá pagar por dichos servicios. No incluimos las consultas en salas de emergencias para atención de rutina.
Para más información, comuníquese con Servicio al Cliente o consulte la Manual del asegurado de STAR.