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Cómo entender los costos de seguro médico

Woman putting coins in a piggy bank.

Premiums, copays, coinsurance, deductibles — they all play an important part in your coverage and health care bills.

Una vez que usted entienda los costos del seguro médico y cómo trabajan todos juntos, podrá encontrar la cobertura correcta que se adapte a su presupuesto. También veremos algunas formas de obtener ayuda para pagarlos.

 

What Costs Can You Expect With Your Plan?

Prima

A premium is the amount you (or your employer) pay for your health insurance plan. You'll have a premium payment whether you use medical services or not. In most cases, it's paid monthly, but you may have the option to pay it every three months or yearly.

Deducible

Un deducible es el monto que usted debe pagar antes de que el seguro de gastos médicos comience a pagar los servicios incluidos. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su cobertura no pagará algunos servicios hasta que usted haya pagado $1,000. En la mayoría de los casos, cuanto mayor sea su deducible, menor será su prima. Similarly, the lower your deductible, the higher your premium.

Learn 8 things you should know about deductibles.

Consejos para la elección de su prima y deducible

If you'll be using your insurance often, you may want to choose a plan with a higher premium and lower deductible. Esto significa que usted tendrá que pagar más cada mes, pero la cantidad que usted paga cuando va al médico será menor en el transcurso del año.

If you won't use your insurance often, you may want to choose a plan with a lower monthly premium and higher deductible. You may be able to keep your monthly costs low if you don't have health care costs, like deductible payments, from doctor visits or health care services.

Coinsurance vs. Copay

Coinsurance is a percentage of the cost that you must pay for a covered service. Se aplica después de que alcanza su deducible.

Por ejemplo, digamos que acudir a su médico cuesta $100. If your coinsurance is 20%, you pay $20 and the insurance plan pays $80. Si no ha alcanzado su deducible, debe pagar la totalidad del importe.

A copay is a fixed dollar amount you may have to pay at the time you get care. En la mayoría de los casos, es una pequeña cantidad, por ejemplo, $20 por el examen de un médico. You won't always have to pay a copay. La cantidad que usted paga depende de su seguro de gastos médicos y qué médico lo atiende.

Learn the difference between coinsurance and copays.

Gasto Máximo de su Bolsillo

This is the most you will pay out of your own pocket for expenses under your insurance plan during the year. Deductibles, coinsurance, copays and other expenses for in-network essential health benefits (EHBs) apply to the out-of-pocket maximum.

Learn the basics of out-of-pocket maximums.

Stay In Network With Provider Finder®

Antes de buscar atención, asegúrese de consultar a un médico u hospital que participen de la red de su seguro de gastos médicos. In-network providers have agreed to work with your health plan to keep costs down. If you visit a doctor outside your network, you may have to pay more for your care. En algunos casos, puede que tenga que pagar el costo total.

Search for in-network care.

Solicite ayuda para pagar su seguro de gastos médicos

Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted puede obtener ayuda para pagar su seguro médico a través de una de estas opciones o ambas:

  1. Premium tax credit: A credit that lowers your monthly premium for your individual and family health insurance premium if you qualify. Understand premium tax credits.
  2. Cost-sharing assistance: A discount that lowers the amount you pay for your deductible, coinsurance and copays.

To qualify for savings:

  • Sus ingresos tienen que estar dentro de un cierto rango para el tamaño de su grupo familiar.
  • No puede ser declarado dependiente en la declaración de ingresos de otra persona.
  • No puede ser elegible para un programa patrocinado por el gobierno o un seguro de gastos médicos patrocinado por un empleador.
  • Usted debe elegir una cobertura en el Mercado de Seguros Médicos en línea de la categoría Cobertura Plata.

To learn if you qualify for savings, enter your ZIP code, income and family size when you're ready to enroll on our shopping platform.

Low or No-Cost Health Insurance Government Program

Based on your income and family size, you may be able to get low or no-cost health insurance through a government program, like Medicaid or the Children's Health Insurance Program (CHIP).

Puede realizar una solicitud en línea. If you qualify for Medicaid or CHIP, the proper government office will contact you.

Please note: If you sign up for Medicaid or CHIP, you will not be able to use a premium tax credit or cost-sharing discount. Si usted tiene cobertura del Programa Medicaid actualmente, se considera que usted tiene cobertura bajo la ley de cuidado de salud y no tiene que adquirir una cobertura en el Mercado en línea.

Puede ser elegible para el Programa Medicaid o CHIP ahora.