Preguntas frecuentes sobre Buscar un seguro médico

Puede solicitar cobertura médica durante determinados períodos del año. En Texas, tal vez pueda solicitar cobertura durante los siguientes períodos:

• Período de inscripción abierta: Tiene lugar una vez al año. Puede actualizar su cobertura o elegir una nueva.
  • El período de inscripción abierta para particulares y familias comienza el 1 de noviembre para la cobertura que entrará en vigor el año siguiente.
  • El período de inscripción abierta para las coberturas grupales lo establece su empleador.
  • El período de inscripción abierta de Medicare Advantage le permite cambiar de cobertura de Medicare Advantage o de la Parte D, o darse de baja. El período de inscripción abierta de Medicare va desde el 1 de enero al 31 de marzo.
• Período de inscripción anual (Medicare): Tiene lugar cada año entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Cualquier persona que tenga Medicare puede actualizar o cambiar su cobertura.
• Período especial de inscripción: Si se produce un cambio importante en su vida, como casarse, tener un hijo, mudarse o perder la cobertura del trabajo, es posible que sea elegible para solicitar cobertura fuera del período de inscripción abierta.
• Medicaid: Puede presentar su solicitud en cualquier momento si es elegible.

Leer más sobre:

• Período de inscripción abierta frente a período especial de inscripción
• Cómo conocer y comprar cobertura

Muchos cambios en su vida dan lugar a un período especial de inscripción que le permitirá solicitar cobertura sin tener que esperar al período de inscripción abierta anual que tiene lugar en otoño.

Entre los sucesos de la vida elegibles se incluyen:

• casarse
• tener o adoptar un hijo
• mudarse a una nueva dirección
• perder la cobertura vinculada al empleo al dejar un trabajo o al pasar a trabajar por cuenta propia.

En la mayoría de las coberturas para individuos y familias de Texas, dispone de 60 días después del suceso de la vida para solicitar cobertura. El plazo del período especial de inscripción para coberturas grupales varía según el empleador. Suele ser de 30, 31 o 60 días.

Más información sobre:

• Período especial de inscripción para particulares y familias
• Períodos para solicitar cobertura a través del empleo (grupal)
• Períodos para solicitar cobertura Medicare
• Cómo conocer y comprar cobertura                                                                                                                Ahorros en el crédito fiscal para las primas                                                                                                        En qué se basan los subsidios

Las coberturas que se ofrecen tanto dentro como fuera del intercambio se rigen por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) e incluyen los beneficios esenciales. Sin embargo, existen algunas diferencias fundamentales.

· Coberturas en el intercambio (mercado de seguros): estas coberturas se comercializan en el Mercado de seguros. En Texas, se llama Get Covered Texas. Las coberturas del intercambio le permiten hacer uso de los créditos fiscales para el pago de la prima (subsidios) para los cuales sea elegible.

· Coberturas fuera del intercambio: estas coberturas las comercializan directamente las aseguradoras, como BCBSTX. No permiten solicitar los subsidios, pero suelen ofrecer opciones de beneficios y redes más flexibles.

¿Tiene un subsidio y desea utilizarlo en su cobertura? En BCBSTX le brindaremos orientación desde nuestra plataforma de compras hasta el Mercado de seguros para completar su solicitud.

Más información sobre: • Ahorros en el crédito fiscal para las primas • En qué se basan los subsidios

El tipo de cobertura para la cual es elegible depende de su situación personal; su edad, los ingresos familiares, sus necesidades de salud y el hecho de que su empleador ofrezca o no seguro de gastos médicos son factores que determinan el tipo de cobertura que puede obtener.

• Programa Medicare: Puede ser elegible si tiene más de 65 años o está a punto de cumplir 65 años. También puede ser elegible si tiene determinadas discapacidades.
• Programa Medicaid: Puede ser elegible en función de sus ingresos, el tamaño de su familia y las normas de elegibilidad de su estado.
• Las coberturas para individuos y familias: La mayoría de las personas son elegibles. Considere la posibilidad de contratar una cobertura para la familia o para particulares si no dispone de cobertura a través de su trabajo y no es elegible para acceder a Medicare o Medicaid.
• Coberturas grupales (patrocinadas por el empleador): Puede solicitar cobertura si su trabajo o el de determinados integrantes de su familia le ofrece cobertura del seguro de gastos médicos.

Las coberturas HMO, PPO y POS son tipos de coberturas muy comunes. Según sus necesidades de atención médica y de costos, es posible que alguna de ellas resulte más adecuada para usted y su familia.

• HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud): Por lo general, las coberturas HMO tienen un costo mensual más bajo. Usted elegirá un médico de atención primaria (PCP, en inglés) al que acudir para la mayor parte de la atención médica y que le recomendará especialistas. Debe acudir a médicos de la red o pagar de su bolsillo.
• PPO (Organización de Prestadores de Servicios Médicos Preferenciales): Con las coberturas PPO, no necesita derivaciones a especialistas. Puede acudir a médicos fuera de la red, pero es posible que tenga que pagar más. Las coberturas PPO ofrecen mayor flexibilidad a la hora de recibir atención médica.
• POS (Cobertura de Punto de Servicio): Si busca un término medio entre una cobertura HMO y una PPO, considere una POS. Deberá elegir un médico de atención primaria, pero también podrá acudir a médicos fuera de la red si el costo más elevado no le supone un problema.

Leer más sobre:

• Tipos de coberturas
• Qué significa atención médica de la red

Las coberturas según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) tienen diferentes niveles de metal: Oro, Plata y Bronce. Estos niveles le pueden ayudar a entender los costos de cada cobertura. La calidad de la atención médica será siempre la misma, ya que los niveles de cobertura no influyen en los beneficios ofrecidos.

• Bronce: Nosotros pagamos aproximadamente el 60% de los gastos de atención médica, mientras que usted paga el 40%. Es posible que las coberturas Bronce tengan la prima mensual más baja. Considérelas si normalmente no necesita mucha atención médica.
• Plata: Nosotros pagamos aproximadamente el 70% de los gastos de atención médica, mientras que usted paga el 30%. Las coberturas de nivel Plata ofrecen una opción intermedia en cuanto a los costos mensuales y los gastos de atención médica. Debe contratar un plan Plata para poder beneficiarse de determinados tipos de descuentos, como las reducciones de gastos compartidos.
• Oro: Nosotros pagamos aproximadamente el 80% de los gastos de atención médica, mientras que usted paga el 20%. Si necesita mucha atención médica, las coberturas de nivel Oro podrían ayudarle a ahorrar a pesar de que sus primas son más elevadas.

Sí. Asegurarse de tener a mano los documentos adecuados le permitirá completar su solicitud de forma más fácil y rápida. Según la cobertura que solicite y el período de inscripción que utilice, es posible que necesite:

• los números del Seguro Social suyos y de cualquier otra persona que vaya a tener la cobertura,
• las fechas de nacimiento,
• su dirección residencial,
• información sobre los ingresos anuales o sobre el empleador,
• documentos de ciudadanía o inmigración, como el pasaporte, el certificado de nacimiento o la tarjeta de residencia,
• los números de póliza de su cobertura si va a actualizar o modificar la cobertura,
• documentación relativa a su cobertura médica vigente, y
• documentación relativa al suceso de la vida, si va a solicitar cobertura mediante el período especial de inscripción.

Esta lista incluye los documentos más habituales que se necesitan para solicitar cobertura, pero no todos. Por favor, asegúrese de revisar detenidamente las instrucciones al presentar la solicitud para no pasar por alto ningún requisito.

Conozca más sobre

• Documentos válidos para el período especial de inscripción
• Cómo conocer y comprar cobertura

Queremos que cuente con la cobertura de atención médica que mejor se adapte a usted, a sus necesidades de atención médica y a su estilo de vida. Por eso ofrecemos diferentes tipos de coberturas, a menudo con distintos niveles de costo. Antes de solicitar cobertura, piense en lo siguiente:

• con qué frecuencia acude al médico o a otros profesionales de la salud,
• los medicamentos con receta que toma habitualmente,
• si tiene un médico u hospital de preferencia y qué redes los incluyen,
• cuánto desea gastar en una cobertura, y
• si es elegible para recibir ayuda financiera.

Luego, comience a comprar para comparar sus opciones.

Leer más sobre:

• ¿Qué debo preguntar al contratar una cobertura?
• Encontrar atención médica de la red
• Listas de medicamentos incluidos en 2026