Preguntas frecuentes sobre cómo encontrar atención médica

Con algunos tipos de cobertura médica, como HMO o POS, tendrá que elegir un médico de atención primaria. Con otras coberturas, como PPO, no necesita un PCP, aunque contar con uno puede facilitarle el acceso a la atención médica. Esto se aplica independientemente de la cobertura para la que sea elegible: cobertura para particulares y familiar, Medicare, Medicaid o cobertura grupal. Más información sobre cada cobertura y qué puede esperar:

• PPO (Organización de Proveedores Preferidos): No necesitará un médico de atención primaria con una cobertura PPO. Sin embargo, encontrar uno puede facilitarle el acceso a la atención médica. Un médico de atención primaria puede ayudarle con las citas preventivas y que no son de emergencia, a coordinar la atención médica y tratar las enfermedades crónicas. Además, las visitas al médico de atención primaria suelen ser un gasto de bolsillo menor que otras citas, como las visitas a especialistas.

• HMO (Health Maintenance Organization): When you enroll in an HMO plan, you'll need to choose a PCP . Your PCP will be your first stop for care. Acuda a ellos para su chequeo anual y la atención médica preventiva, cuando empiece a sentirse mal, para que le refieran a un especialista y para cualquier tipo de atención médica que no sea de emergencia. Recibir atención médica sin ir primero a su médico de atención primaria, sobre todo si se trata de un profesional que no pertenece a la red, le generará un gasto mayor.

• POS (Punto de servicio): Una cobertura POS combina los costos más bajos de una HMO con la flexibilidad de una PPO. Aún así, tendrá que elegir un médico de atención primaria, sobre todo si necesita un referido a un especialista. Sin embargo, acudir a un profesioanl fuera de la red no le costará tanto como lo haría con una HMO. Debe acudir a su médico de atención primaria para la atención médica preventiva y los chequeos anuales, los referidos a especialistas y para cualquier enfermedad o lesión que no sea una emergencia.

• HDHP (Cobertura de salud con deducible alto): Que necesite un médico de atención primaria con una cobertura HDHP depende de cómo esté estructurada. A veces, las coberturas HDHP funcionan como las PPO; no tendrá que elegir un médico de atención primaria. Si están estructuradas como una HMO, usted necesitará un médico de atención primaria y deberá acudir a este para la atención médica general y a las citas con especialistas. Al inscribirse en la cobertura, debe informarse sobre cómo está estructurado

Leer más sobre:

• Tipos de Coberturas
• Busque un médico de cabecera
• Cómo funciona HMO: el proceso de referidos

Algunas coberturas, como HMO, requieren que usted elija un médico de atención primaria. Para cambiar su médico de atención primaria:

• inicie sesión en su cuenta de asegurado en línea y visite la Página Buscar atención médica.
• Elija "Cambiar médico de atención primaria"
• Si necesita encontrar opciones de la red, puede buscar atención médica en la sección "Buscar un médico u hospital". O, si ya sabe qué médico de atención primaria quiere, busque su nombre para seleccionarlo.

¿Necesita ayuda? Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado. Nuestro equipo de Servicio al Cliente puede responder sus preguntas o guiarlo durante el proceso.

Sí. Todas las coberturas grupales, para individuos y familias cubren los servicios de atención médica preventiva. La atención médica preventiva a veces también se denomina atención médica de rutina. Medicare y Medicaid también deben cubrir numerosos servicios de atención médica preventiva. Es posible que parte o la totalidad del costo de la atención médica preventiva esté cubierto en los siguientes casos:

• Annual checkups or physicals for you and your covered dependents
• Standard screenings for things like high blood pressure, high cholesterol or diabetes
• Vacunas contra la gripe, el sarampión, la poliomielitis, el tétanos, el VPH y más
• Mamografías, colonoscopias y Papanicolaou, dependiendo de su edad
• Atención médica durante el embarazo y atención pediátrica, que incluye consultas preventivas para niños, atención prenatal, extractores de leche y más

Leer más sobre:

• Acudir al médico con cobertura para individuos y familias
• ¿Cuidados preventivos o atención médica? Conozca la diferencia
• Priorice su salud con la atención médica preventiva

Getting care with an HMO health insurance plan should always start with your PCP. Aunque tenga acceso a una red completa de médicos, hospitales y profesionales de atención médica cuando necesite atención, acudir a ellos sin ser referido por su médico de atención primaria podría costarle más dinero. Con una HMO, es importante quedarse en la red de su cobertura para poder cubrir los costos.

Para buscar profesiones de atención médica en su red, visite Buscar atención médica en su cuenta de asegurado.

• Inicie sesión en su cuenta de asegurado y visite la Página Buscar atención médica para obtener resultados de búsqueda específicos sobre usted y su cobertura. También puede buscar profesionales de la salud en la Aplicación BCBSTX.
• Visite la página Buscar atención médica de nuestro sitio web para buscar como invitado. Tenga en cuenta que, puede obtener resultados que no coincidan con su cobertura a no ser que inicie sesión.

Leer más sobre:

• ¿Qué es una cobertura HMO?
• Cómo funciona HMO: el proceso de referidos

Your PPO plan has a wide network of doctors, hospitals and other health care professionals to offer care. To find in-network providers, go to Find Care in your member account:

• To search for results specific to you and your plan, log in to your member account and visit the Página Buscar atención médica. También puede buscar profesionales de la salud en la Aplicación BCBSTX.
• To search as a guest, visit our website's Página Buscar atención médica. Searching as a guest is quick, but you may get results that are not specific to your plan.

If you choose a provider who's not in your network, you might end up paying more out of pocket.

Leer más:

• ¿Qué es una cobertura PPO?
• Cosas que debe saber sobre una PPO

You have 2 ways to search:

• Inicie sesión en su cuenta de asegurado to find in-network doctors, hospitals, urgent care clinics and more. También puede buscar profesionales de la salud en la Aplicación BCBSTX.
• Search as a guest on our Find Care page. If you search as a guest, you may get results that aren't specific to you and your plan.

Leer más:

• Checking Provider Networks Before You Get Care

If you have an HMO plan, your PCP can help you find an in-network specialist and provide a referral. Usually, they'll help you set up your appointment or connect you with the specialist.

If you have a PPO plan, you probably won't have to get a referral for specialized care. But some specialists ask for referrals, even with a PPO plan, so it might be helpful to meet with your PCP.

What could you need a referral for? Algunos ejemplos son:

• Specialist appointments: dermatology, cardiologists, neurologists or oncologists
• Chronic care management
• Advanced services: MRIs, CT scans, special lab work
• Behavioral health support: some types of therapy, counseling or psychiatry

Make sure you check your benefits in your cuenta en línea or ask your provider before moving forward without a referral.

Some tests, services or medicines need approval before you get them. This approval process is called prior authorization, also known as preauthorization. What care might need prior authorization?

• Imaging: CT scans, MRIs, genetic testing
• Surgeries: both inpatient and outpatient
• Medical Equipment: mobility tools like power wheelchairs or prosthetics, oxygen tanks
• Medicines with serious potential side effects or those that can be addictive 

When you need prior authorization, we'll work with you and your provider to review the request and make a decision.

To check your prior authorization needs, visit our Prior Authorization webpage. 

Leer más:

• Proceso de autorización previa de BCBSTX
• Autorización previa: Lo que debe saber
• ¿Sus medicamentos con receta necesitan autorización previa?
• Utilization Management: Prior Authorization, Recommended Clinical Review and Post-Service Review

BCBSTX won't stop you from seeing any provider you choose, but you'll likely pay more if you don't use a network provider . Health insurance companies build provider networks to help make sure you have access to top-quality providers who offer discounted rates for our members. Always confirm a provider's network status before your visit. This includes doctors and hospitals.

When you need emergency care, the Ley Sin Sorpresas helps cushion you from out-of-network rates and surprise bills. In an emergency, you'll be protected from paying more than your normal in-network share.

Leer más:

• Preguntas frecuentes acerca de reclamaciones y cobertura
• Permanecer en la red puede ayudar a reducir gastos

Telemedicine, is an online option to meet with a licensed doctor, nurse or other provider. You can meet over a call or through video on your cellphone, computer or tablet. It's one of the fastest growing ways to get care. With telemedicine, you can have a virtual visit with a doctor over video chat or phone.

More and more doctors are offering virtual visits for some visits, such as regular check-ins for chronic conditions or medication management. Check with your doctor to find out what options they offer.

Many BCBSTX plans also have access to telemedicine companies MDLIVE^® or Teladoc^®. Both of these services help you connect with a provider anytime, anywhere. Some plans even have access to TeleDentistry.

To check your telemedicine benefits:

• Inicie sesión en su cuenta de asegurado and visit the Find Care section.
• There, if you have telemedicine benefits, you'll find them as options to click for more information.

Leer más:

• Encontrar atención médica virtual 
• Keep Health Issues in Check With Telemedicine Visits
• Know Your In-Network Health Care Options

You can choose any provider, but your plan will help you cover more of the cost when you visit an in-network eye doctor. To find one near you, start on our Find a Vision Provider page.

If you go out of network, you may have to pay the full cost at the time of your visit. You may then submit a claim to request reimbursement for covered services.

Leer más:

• Mantenga sanos los ojos de sus hijos 
• Protecting Those Pretty Peepers

Yes. You should treat an eye exam like an annual checkup with your PCP - as an important step for a healthy life. Eye exams can help detect early warning signs of glaucoma, diabetes, high blood pressure and more. Catching these conditions and getting the right treatment is good not only for your eyes, but for your overall health.

Children 19 or younger have vision coverage as part of their essential benefits. Adults, however, may have to add vision coverage with their plan. Some coverage, like Medicaid, helps cover your vision exams and services. You can still visit an eye doctor, you may just have to pay out of pocket or with a health savings account (HSA) if you have one.

Log in to your online member account to check your vision benefits.

Leer más:

• Find an In-Network Vision Provider

Most of the time, going to your dentist is a lot like going to your PCP. You don't need to prepare much. Make sure you know your benefits and bring your physical or digital member ID card.

You can log in to your cuenta de asegurado en línea o la Aplicación BCBSTX to check your dental benefits, download your digital member ID card and check that your dentist is in-network.

Leer más:

• Buscar un dentista
• Teledentistry (Teleodontología)