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Costos en cuidados de salud

Como la mayoría de las personas, usted depende de los médicos y hospitales para mantenerse sano y recibir atención tanto para resfríos como para cáncer o diabetes. En los últimos años posiblemente haya observado que los costos de atención se incrementaron. Cuando su aseguradora dice que sus primas pagan el costo de la atención, ¿a qué se refiere? ¿Cuál es el destino de su dinero?

Costos de atención médica directa (90 ¢): por cada dólar que usted paga por la prima de su seguro médico, alrededor de un 90% - o 90 ¢ - paga su atención.

Hospitales (39 ¢): aun si nunca se enferma como para necesitar uno, aproximadamente 39 ¢ por cada dólar de su prima es para los hospitales. Esto es así porque sus primas se agrupan con las primas de otros asegurados. Las aseguradoras, como Blue Cross and Blue Shield of Texas, usan este dinero para pagar las reclamaciones. Si los hospitales cobran más a la aseguradora, hace falta una proporción mayor de su dinero para pagar esos cargos.

Los hospitales usan este dinero para:

  • Pagar a sus empleados
  • Actualizar, ampliar y construir hospitales nuevos
  • Comprar equipos nuevos para análisis y tratamiento de pacientes
  • Pagar los costos de atención de las personas sin cobertura de seguro
  • Ganar dinero (2% para un hospital pequeño hasta 20% o más para un sistema hospitalario grande).1

Médicos (22 ¢): la siguiente porción más grande de su prima paga a los médicos y otros proveedores de atención médica. Tenga en cuenta que consultar con un especialista cuesta más que consultar un médico de cabecera. Y además, es posible que los médicos de las ciudades más grandes cobren más que los que atienden en lugares más chicos o áreas rurales.

Los médicos usan este dinero para:

  • Pagar sus costos de atención de pacientes
  • Pagar a su personal
  • Mantener su consultorio o clínica "funcionando"
  • Comprar equipos para análisis y tratamiento de pacientes
  • Pagar su seguro de mala praxis médica
  • Ganar dinero para ellos

Costos de medicamentos (21¢): el gasto en medicamentos en los EE. UU. aumenta un 7.3% al año. Hay muchos medicamentos nuevos que se ponen a disposición en el mercado. Algunos de ellos son para tratar enfermedades graves y cuestan mucho dinero2. Además, ahora hay más asegurados. Pueden acceder a la atención y los medicamentos que no podían tomar cuando no tenían cobertura de seguro. Por lo tanto, hay más personas que gastan más dinero en medicamentos.

¿Qué se incluye en el costo de los medicamentos?

  • Investigación y desarrollo
  • Elaboración de los medicamentos
  • Que estén disponibles para más personas

Otros servicios de atención médica (8 ¢): desde férulas para los dedos hasta sillas ruedas, estos costos también salen de su prima.

Esta porción también paga:

  • Dental
  • Terapia
  • Hospicio, Centro de Cuidados de Enfermedades Terminales
  • Enfermería especializada
  • Otros servicios de proveedores no directos

Otros costos (10 ¢): el gasto de 90 ¢ en atención deja solo un centavo por cada dólar para pagar los costos de cobertura de la aseguradora.

Este dinero se usa para:

  • Procesar reclamaciones
  • Ofrecer servicio al cliente
  • Ofrecer programas para ayudar a las personas a mantenerse sanas

Los 2 o 3 ¢ restantes son el margen de ganancia de la aseguradora.

Hacerse Cargo de su Salud

Muchos costos de salud están asociados al comportamiento personal. Los hábitos no saludables pueden ocasionar problemas de salud crónicos, que representan a nuestra economía un cálculo estimado de $1 millón de billones cada año. Le presentamos algunas de las maneras en las que puede mejorar su salud mientras administra los costos de los seguros médicos. Muchas enfermedades de largo plazo se pueden prevenir o tratar cuando se detectan temprano. La mayoría de los seguros de gastos médicos incluyen una variedad de servicios de prevención como exámenes de detección, vacunas y otros tipos de atención. No olvide aprovechar estos beneficios.


Ayudar a Prevenir el Fraude y el Abuso en Cuidados de Salud

El fraude en el cuidado de la salud es un generador clave del aumento de los costos. Alrededor del 33% de gasto en salud, o $68 mil millones cada año, se pierde por fraude en la atención médica. A continuación encontrará algunas medidas a tomar para prevenir el fraude y el abuso en el cuidado de salud.

  • Revisar los gastos de cuidados de salud. Consulte la Explicación de beneficios de su compañía de seguros y los recibos de su médico o farmacéutico para asegurarse de que las fechas del servicio han sido registradas correctamente, y que a usted se le cobran los servicios o medicamentos indicados.
  • Proteger la información sobre su salud. Mantenga su tarjeta del seguro y los informes de sus cuidados de salud en un lugar seguro en todo momento.
  • Controlar sus medicamentos. Haga un conteo de las pastillas cada vez que obtenga un medicamento con receta.
  • Informar sobre los casos sospechosos de fraude y abuso lo antes posible. Los asegurados de Blue Cross and Blue Shield of Texas pueden llamar a nuestra línea directa antifraude al 800-543-0867 para informar sobre los casos de fraude en cuidados de salud.

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Fuentes

  • 1 Forbes. "Hospital Profits Soar as Obamacare Prescribes More Paying Patients." 1 de marzo de 2015.
  • 2 Business Insider. "Here are the 6 Reasons Prescription Drugs are so Expensive." 25 de sep. de 2015.
  • Porcentajes basados en los datos nacionales de gasto en Salud, Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Agency for Healthcare Quality and Research, IMS Institute, 2013.