Actualización sobre las vacunas contra el COVID-19 y su cobertura

16 de diciembre de 2020

Sin duda ha leído las últimas noticias sobre el éxito de varias vacunas contra el COVID-19.

Se ha informado abiertamente que dos compañías, Pfizer y Moderna, han anunciado resultados preliminares positivos de grandes pruebas de las vacunas contra el COVID-19. Pfizer recibió la Autorización de Uso de Emergencia (EUA, en inglés) de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés) para comenzar a vacunar a la población. Moderna ha solicitado a la FDA la EUA para comenzar a vacunar a la población.

Los funcionarios de salud federales y estatales trabajarán con la comunidad médica en el plan de lanzamiento de la vacuna contra el COVID-19. Los asegurados deben consultar a los profesionales médicos cuándo estará disponible la vacuna y si tienen alguna duda sobre ella.

Por el momento, se considera que falta un mes para lograr una amplia distribución de la vacuna contra el coronavirus.

Lo que debe saber

Compartiremos más información a medida que recibamos actualizaciones sobre la ampliación de la distribución y el acceso a las vacunas. En principio, anticipamos que el gobierno pagará el costo de la vacuna.

Blue Cross and Blue Shield of Texas, o el patrocinador del seguro médico (grupos ASO), asumirá la cobertura y administración de la vacuna como se indica a continuación:

Grupos con póliza de seguro con primas mensuales y asegurados comerciales:

• Deben incluir la vacuna contra el COVID-19 y su administración como un servicio preventivo prestado por profesionales de la red y sin gastos compartidos para los asegurados.
• Deben incluir en la cobertura la vacuna y su administración sin gastos compartidos para los asegurados si la vacuna es administrada por profesionales fuera de la red hasta que finalice la emergencia de salud pública.

Grupos autofinanciados (ASO):

• Los grupos autofinanciados sin derechos adquiridos deben incluir la vacuna contra el COVID-19 y su administración como un servicio preventivo prestado por profesionales de la red y sin gastos compartidos para los asegurados.
• Los grupos autofinanciados sin derechos adquiridos deben incluir en la cobertura la vacuna y su administración sin gastos compartidos para los asegurados si la vacuna es administrada por profesionales fuera de la red hasta que finalice la emergencia de salud pública.
• Los grupos autofinanciados sin derechos adquiridos que no incluyen las vacunas preventivas en los beneficios farmacéuticos deben incluir la vacuna en los beneficios médicos.
• Los seguros de gastos médicos autofinanciados no tienen la obligación de incluir los servicios preventivos, como la vacuna contra el COVID-19. Los empleadores autofinanciados que tienen seguros de gastos médicos autofinanciados con derechos adquiridos tienen la opción de incluir la vacuna contra el COVID-19. Si tiene un cliente con un seguro de gastos médicos autofinanciado (self-insured) con derechos adquiridos, nos comunicaremos con usted para informarle qué opción tienen estos seguros para incluir la vacuna.

Asegurados de Medicare:

• Sin gastos compartidos en vacunas administradas por profesionales de la red y fuera de la red hasta el 31 de diciembre de 2021. El gobierno federal anunció que pagará el costo de la vacuna.

Los profesionales de la red recibirán un reembolso de la tarifa de administración en función de las tarifas acordadas. Los profesionales fuera de la red recibirán un reembolso conforme a la política de reembolso establecida para los profesionales fuera de la red, que se ajusta a las tarifas de Medicare. Entendemos que las vacunas de Pfizer y Moderna requerirán dos dosis.

Lo que usted puede hacer

Se han registrado notables caídas en las vacunas de rutina durante la emergencia de salud pública. Recuerde a sus clientes que se pongan todas las vacunas recomendadas, incluida la de la gripe, si todavía no lo han hecho.

También siga cumpliendo con las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés), entre ellas:

• Lavarse las manos con frecuencia
• Mantener el distanciamiento social
• Usar una mascarilla o una cubierta para la cara
• Cubrirse la nariz y la boca cuando hay otras personas cerca
• Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo al toser o estornudar o hacerlo en el codo si no tiene pañuelo
• Lavar y desinfectar todos los días
• Controlar su salud a diario

Seguimos controlando la información proporcionada por los CDC y otros funcionarios del gobierno y de la salud. Proporcionaremos actualizaciones cuando las tengamos. Si desea obtener información actualizada sobre el COVID-19, le recomendamos que visite el sitio web de los CDC sobre COVID-19.