A
Allowable Charge (Cargo permisible)
Es el monto que su cobertura médica paga de los cargos de un médico u hospital por el servicio. El "cargo permisible" es diferente de lo que el prestador de servicios médicos cobraría normalmente por el servicio porque BCBSTX ha negociado un descuento para usted como asegurado.
Annual Limit (Límite anual)
Es el monto total que una aseguradora pagará por los tratamientos y servicios incluidos en un año. Por ejemplo, es posible que una aseguradora solo pague un conjunto de radiografías dentales al año.
B
Balance Billing (Facturación de saldos)
A veces, un médico, hospital u otro prestador de servicios médicos puede facturarle la diferencia entre lo que normalmente cobran y la cantidad que su cobertura médica paga. Un prestador de servicios médicos de la red no factura el saldo porque ha aceptado la tarifa con descuento de BCBSTX. Si consulta a un prestador de servicios médicos que no participa en la red de su cobertura, el prestador tiene derecho a exigirle que pague la parte de la factura que su cobertura no incluyó.
Benefits (Beneficios)
Todo lo que paga su cobertura médica es parte de los beneficios de su cobertura. Los beneficios pueden incluir consultas al médico, medicamentos con receta, exámenes, hospitalizaciones, equipo médico y más.
C
Catastrophic Plan (-Seguro de gastos médicos para catástrofes)
Debe ser menor de 30 años o ser elegible para una exención por "dificultades" o "asequibilidad" para tener un seguro de gastos médicos para catástrofes. Este tipo de seguro de gastos médicos tiene primas mensuales bajas, pero límites de gastos de bolsillo mucho más altos, y es posible que solo incluya los servicios de prevención y la atención médica considerada esencial, como la atención médica de emergencia y las hospitalizaciones.
Claim (Reclamación)
Después de recibir atención médica de un prestador de servicios médicos, se envía una factura (reclamación) a BCBSTX para su pago. Por lo general, el prestador de servicios médicos presenta la reclamación directamente, pero algunos pueden requerir que pague por adelantado y presente su propia reclamación de reembolso.
Claim Form (Formulario de reclamación)
Si consulta a un profesional médico que no presenta reclamaciones de seguro por sus pacientes, es posible que tenga que pagarle directamente, y luego solicitar el reembolso. Para obtener un reembolso, debe completar un formulario de reclamación y enviarlo a BCBSTX. Luego, le pagamos a usted, en lugar de al profesional médico. Puede encontrar el formulario de reclamación correcto en el Buscador de formularios.
COBRA (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria)
Esta ley federal ayuda a las personas a mantener la cobertura médica por un período provisional, generalmente 18 meses, cuando ocurre un suceso "que lo hace elegible". La pérdida del empleo se considera un suceso que lo hace elegible. También lo es la pérdida de la cobertura para los beneficiarios que tienen la cobertura médica de un empleado.
Coinsurance (Coaseguro)
El coaseguro es su parte de los costos que usted paga por la atención médica. Puede ser un porcentaje del costo o una cantidad fija. Por ejemplo, si su coaseguro es del 20% y su cobertura permite $100 por una consulta presencial, usted paga $20 por la consulta si ha alcanzado su deducible. Si aún no ha alcanzado su deducible, puede pagar los $100 completos.
Contracting Hospital (Hospital contratado)
Es un hospital que brinda servicios hospitalarios a una tarifa con descuento para asegurados de BCBSTX.
Coordination of Benefits (Coordinación de beneficios)
Si tiene cobertura por dos o más seguros de gastos médicos, ¿cómo sabe qué cobertura incluye qué? Las coberturas trabajan juntas para determinar quién paga los costos de una reclamación médica y qué cantidad paga cada una. Una aseguradora puede pagar la totalidad de la reclamación, o el costo puede ser compartido. Con la Coordinación de Beneficios, el seguro de gastos médicos garantiza que usted obtenga la máxima cobertura cuando necesite atención médica.
Copay (Copago)
Es una cantidad fija que usted paga cada vez que consulta a un médico o recibe un medicamento recetado. Puede encontrar las cantidades de su copago en su tarjeta de asegurado de BCBSTX.
Cost Sharing Reduction (Reducción de gastos compartidos)
Este descuento reduce el monto que paga por deducibles, coaseguro y copagos. Puede obtenerlo si sus ingresos están por debajo de cierto nivel y tiene una cobertura médica Plata. Los asegurados de las tribus reconocidas por el gobierno federal también pueden ser elegibles para estos ahorros.
Covered Person (Asegurado)
Es la persona asegurada por la cobertura médica, más sus familiares y beneficiarios elegibles.
Covered Service (Servicio incluido)
Se trata de un servicio o procedimiento de salud que está incluido y pagado por su cobertura médica. No todas las coberturas pagan por todos los tipos de atención médica. Por ejemplo, una cobertura puede incluir los exámenes de rutina de obstetricia y ginecología, pero no los tratamientos de fertilidad. Puede incluir chequeos dentales regulares, pero no el blanqueamiento dental. Si recibe un servicio no incluido, usted será responsable de pagar por el servicio.
D
Deductible (Deducible)
Antes de que su cobertura médica comience a pagar los costos de la atención médica y los medicamentos con receta, usted paga el 100% de estos costos hasta que alcance una cantidad fija en dólares conocida como su deducible. Esta cantidad fija podría ser de $1,000 para una póliza para particulares. Podría ser más alta o más baja según la cobertura que seleccione y sus opciones de deducible y prima mensual. Una vez que pague el deducible en su totalidad, luego solo pagará los costos de copago y coaseguro. El deducible se restablece al comienzo de cada nuevo año y cuando solicita una nueva cobertura.
Dependent (Beneficiario)
Es una persona (a menudo, un cónyuge o un hijo) que tiene servicios médicos en su cobertura.
Drug List (Lista de medicamentos)
Es una lista de todos los medicamentos de marca y genéricos incluidos en su cobertura médica. La lista se basa en recomendaciones de médicos y farmacéuticos de todo Estados Unidos. Se eligen en función de la seguridad, el costo y lo bien que funcionan. Puede consultar la lista de medicamentos de su cobertura para ver si un medicamento que le recete su médico está incluido y cuánto costará antes de surtirlo. Solo tiene que buscar en su cuenta de Blue Access for Members℠, portal protegido para asegurados, o en MyPrime.com. Si no tiene cobertura, pregúntele a su médico o farmacéutico si hay un medicamento equivalente en las listas de medicamentos aprobados que pueda sustituirlo. La lista de medicamentos cambia periódicamente; por lo tanto, debe consultarla para conocer las actualizaciones en el sitio web de BCBSTX y en Blue Access for Members.
E
Effective Date (Fecha de entrada en vigor)
Consiste en la fecha, el mes y el año en que comienza su cobertura médica.
Emergency Medical Care (Atención médica de emergencia)
Es la atención médica inmediata para tratar un problema médico urgente (como un hueso roto) o uno que podría poner en peligro la vida, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral.
Employer Shared Responsibility Payment (Pago de Responsabilidad Compartida del Empleador [ESRP, en inglés])
Algunos empleadores con 50 o más empleados a tiempo completo deben ofrecer un seguro de gastos médicos a los empleados a tiempo completo y a sus beneficiarios. Si no es así, el empleador debe hacer un pago de impuestos llamado Pago de Responsabilidad Compartida del Empleador (ESRP, en inglés).
Essential Health Benefits (Servicios esenciales para la salud)
Hay 10 categorías de servicios de atención médica que se consideran esenciales para su buena salud, por lo que están incluidos en todas las coberturas médicas. Estos beneficios esenciales incluyen servicios médicos, atención hospitalaria para pacientes hospitalizados y ambulatorios, medicamentos con receta, embarazo y parto, servicios de salud mental y servicios dentales para niños.
Exclusions (Exclusiones)
Es posible que su cobertura no incluya algunos servicios. Por ejemplo, es posible que no pague el costo de la cirugía plástica a menos que sea para reparar lesiones de un accidente.
Explanation of Benefits (Explicación de Beneficios [EOB, en inglés])
Cada vez que recibe atención médica, recibe un estado de cuenta de seguimiento de BCBSTX. Muestra los costos que paga su cobertura. Por lo general, anota tres cosas: el costo de la atención médica que recibió; cualquier dinero que haya ahorrado al consultar a un prestador de servicios médicos de la red; y además, cualquier monto de gastos de bolsillo que pueda tener que pagar al prestador de servicios médicos.
Family Coverage (Cobertura para la familia)
Se trata de una póliza de seguro de gastos médicos que incluye a toda la familia. Los empleadores lo ofrecen a menudo como un beneficio para que sus empleados puedan incluir a su cónyuge, hijos elegibles y otros beneficiarios elegibles. Puede incluir seguro de gastos médicos, seguro dental, seguro de vida, muerte accidental y más. Si no obtiene un seguro de gastos médicos a través de un empleador, puede solicitar una cobertura para particulares y para la familia directamente con BCBSTX o a través de un Mercado de Seguros Médicos estatal o federal.
F
Flexible Spending Accounts (Cuentas de gastos flexibles [FSA, en inglés])
Es una cuenta de ahorros especial establecida para pagar los gastos de bolsillo de atención médica con dinero en la cuenta. Los dólares que deposita en la cuenta están libres de impuestos y pueden ayudarle a ahorrar dinero en sus impuestos sobre ingresos anuales. Los copagos del seguro, los deducibles, los medicamentos con receta, la insulina y los dispositivos médicos son cosas que se pueden pagar con los fondos de la cuenta FSA.
G
Generic Drug (Medicamento genérico)
Es un medicamento con receta que no es un medicamento de marca. Se trata de una versión sin nombre que tiene los mismos ingredientes y, por lo general, funciona tan bien como la de marca, pero cuesta mucho menos.
Grandfathered Health Plan (Cobertura médica con derechos adquiridos)
Cuando la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio entró en vigor en 2010, permitió que la atención médica fuera más asequible y estuviera disponible para más personas a través del Mercado de Seguros Médicos. Pero si usted tenía una cobertura antes del año 2010, podría conservar su cobertura que puede no tener todos los beneficios de las coberturas de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Group Plan (Cobertura como prestación laboral [grupal])
Es un seguro de gastos médicos que brinda cobertura de atención a sus asegurados o a empleados y sus familias. BCBSTX ofrece coberturas como prestación laboral (grupal) a empresas, pequeñas empresas, asociaciones, organizaciones, iglesias, sindicatos y municipios.
Guaranteed Issue (Cobertura garantizada)
Sencillamente, esto significa que si desea un seguro, puede obtenerlo. No se le puede negar la cobertura en función del estado de salud, la edad, el sexo u otros factores que puedan predecir cuánto usará los servicios de atención médica.
H
Health Coverage or Health Plan (Cobertura médica o Seguro de gastos médicos)
Consiste en una cobertura médica grupal ofrecida a través del trabajo, una cobertura para particulares o para la familia que usted contrata con BCBSTX o el Mercado de Seguros Médicos, o coberturas del gobierno a través de Medicare, Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés). Los asegurados tienen derecho al pago o reembolso de sus costos de atención médica.
Health Insurance Marketplace (Mercado de Seguros Médicos)
Es un sitio web del gobierno federal donde puede conocer y comparar seguros de gastos médicos, comparar precios y contratar coberturas de compañías de seguros de gastos médicos en su área. Puede acceder al Mercado de seguros en , a través de BCBSTX, o por teléfono.
HMO (Health Maintenance Organization) (Organización para el Mantenimiento de la Salud [HMO, en inglés])
Es una cobertura médica que utiliza una red de médicos, hospitales y otros profesionales de la salud que forman parte de la organización. Una cobertura HMO puede costar menos que otras coberturas, pero es posible que no incluya ninguno de los costos de la atención médica por parte de médicos, hospitales u otros profesionales de la salud fuera de la red. La única excepción puede ser en caso de una emergencia médica.
Health Savings Account (Cuenta de ahorros para gastos médicos [HSA, en inglés])
Este tipo de cuenta de ahorros le permite ahorrar dinero libre de impuestos para ayudar a pagar algunos costos de atención médica, como consultas al médico y facturas del hospital. Una vez que configure su cuenta HSA, puede depositar dinero en ella (hasta una cierta cantidad) y luego retirar fondos para pagar los gastos médicos elegibles. Los deducibles, copagos y el coaseguro son gastos que puede pagar con dólares de una cuenta HSA. No tiene que pagar impuestos sobre los fondos que deposita o retira de su cuenta HSA.
HIPAA (Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos)
La privacidad del paciente es muy importante en la atención médica. HIPAA son las siglas en inglés de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos. Es una ley que protege su información de salud y personal confidencial para que no se comparta con otras personas sin su permiso. La ley describe las reglas que las coberturas de seguro de salud deben cumplir para proteger la información de salud de sus asegurados.
Home Health Care (Atención médica en el hogar)
A veces, un médico puede hacer que un enfermero u otro profesional de atención médica a domicilio visite al paciente en su casa. Las visitas pueden ser para monitorear un problema médico en curso o la recuperación después de una hospitalización. El prestador de servicios médicos puede controlar las incisiones después de la cirugía o que los medicamentos con receta se estén tomando correctamente. Puede recopilar valores de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la temperatura. La atención médica en el hogar está diseñada para permitir que las personas se recuperen en la comodidad de su hogar mientras reciben atención médica de un profesional médico.
Hospice Services (Atención médica para pacientes terminales)
La atención para pacientes terminales es una forma compasiva de ofrecer consuelo y apoyo a las personas en las últimas etapas de una enfermedad terminal. No se enfoca en curar enfermedades o recuperarse. En cambio, se centra en reducir el dolor y controlar los síntomas para que los pacientes puedan vivir lo más plena y cómodamente posible durante los días que les quedan. La atención médica se puede brindar en el hogar del paciente o familiar o en un centro paliativo.
I
Individual and Family Out-of-Pocket Maximum (Gasto máximo de bolsillo para particulares y para familias)
Es lo máximo que tiene que pagar por los servicios de atención médica incluidos en un año. Una vez que se alcanza el máximo, su cobertura médica paga el 100% del costo de los beneficios incluidos. Por ejemplo, un gasto máximo de bolsillo podría ser de $6,000 para una póliza para particulares, y de $18,000 para una familia. El monto del gasto máximo de bolsillo depende de la póliza que elija. Este límite nunca incluye su prima mensual, los cargos de la factura del saldo o la atención médica que su cobertura no paga. Es posible que algunas coberturas no cuenten todos sus copagos, deducibles, coaseguros, costos fuera de la red u otros gastos para este límite.
Individual Coverage HRA (Cobertura para individuos con acuerdo de reembolso de gastos médicos [ICHRA, en inglés])
Los empleadores pueden ofrecer cobertura médica para particulares a través de un Acuerdo de Reembolso de Salud (HRA, en inglés) en lugar de una cobertura médica grupal. Este tipo de cobertura ayuda a pagar el costo de ciertos gastos de atención médica, como primas mensuales, copagos, deducibles y algunos gastos de bolsillo.
Individual Health Insurance Policy (Póliza de seguro de gastos médicos para particulares)
Es posible que no tenga acceso a la cobertura de seguro de gastos médicos a través de un empleador u otro grupo. Una póliza de seguro de gastos médicos para particulares le permite comprar su propia póliza de seguro de gastos médicos. Estas pólizas están disponibles a través del Mercado de Seguros Médicos o se pueden comprar directamente de un proveedor de seguros. Hay una variedad de coberturas disponibles, incluidas las coberturas HMO y PPO con opciones de primas, deducibles y gastos máximos de bolsillo.
Infusion Therapy (Terapia de infusión)
Algunos medicamentos se administran de forma líquida directamente en el torrente sanguíneo. La quimioterapia suele ser una terapia de infusión. El tratamiento con medicamentos de infusión a veces también se usa para tratar afecciones crónicas como el asma, las inmunodeficiencias y la artritis reumatoide. Los medicamentos suelen estar incluidos en el beneficio médico de una cobertura médica, no en su beneficio de medicamentos.
In-Network (De la red o que participa en la red)
Las compañías de seguros de gastos médicos negocian con los profesionales de la salud para obtener los mejores precios posibles para sus asegurados. Una vez que se establece un contrato, se considera que los médicos, hospitales y otros profesionales de la salud son "de la red" o "participan en la red" porque acuerdan establecer los precios de sus servicios. Cuando consulta a un prestador de servicios médicos de la red, se le descuentan los costos de atención médica. Cuando consulta a un prestador de servicios médicos fuera de la red, paga gastos de bolsillo más altos por su atención médica y es posible que tenga que pagar toda la factura, según su cobertura.
Inpatient Care (Atención médica para pacientes hospitalizados)
Es la atención médica recibida por cualquier persona admitida en un hospital o centro de enfermería especializada.
Insured Person (Persona asegurada)
Es la persona a quien un empleador u otra aseguradora proporciona cobertura de atención médica.
J
K
L
Lifetime Limit (Límite de cobertura de por vida)
Se trata de un límite en los beneficios totales que obtiene de su compañía aseguradora durante la vigencia de su cobertura. Podría ser un límite en dólares para los beneficios, como un límite de por vida de $1 millón. Podrían ser límites a beneficios específicos. Por ejemplo, su cobertura puede tener un límite de un bypass gástrico de por vida. También podría ser una combinación de los dos. Una vez que se alcanza el límite de por vida, la cobertura médica ya no paga por los servicios. No hay límite de cobertura de por vida para los beneficios esenciales, como los servicios de emergencia.
Long-term Care (Atención médica de largo plazo)
Consiste en la atención médica y no médica para las personas que no pueden realizar actividades básicas como vestirse o bañarse sin ayuda. La atención médica de largo plazo se puede proporcionar en el hogar de una persona, en un centro de vida asistida o en asilos. Medicare y la mayoría de las coberturas de seguro de gastos médicos no pagan por la atención médica de largo plazo.
M
Medicaid
Es la cobertura médica gratuita o de bajo costo para personas de bajos recursos, familias y niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas con discapacidades.
Medical Cost-Sharing Group (Grupo de gastos médicos compartidos)
Es una organización, a menudo sin fines de lucro, con asegurados que comparten los costos médicos. Cada asegurado paga una cantidad fija a un fondo grupal cada mes. Cuando un asegurado recibe una factura médica grande, el fondo paga parte o la totalidad de esa factura. Las coberturas de costos médicos compartidos no son administradas por compañías de seguros y pueden tener reglas estrictas sobre quién puede participar.
Medical Group (Grupo médico)
Se trata de un grupo de médicos y profesionales de la salud contratados como grupo por una cobertura médica para brindar atención a los asegurados por la cobertura. Se considera que todos los prestadores de servicios médicos del grupo médico son de la red por parte de su seguro de gastos médicos.
Medicare
Es un programa federal de seguro de gastos médicos que brinda cobertura de atención médica a personas a partir de los 65 años. Algunas personas más jóvenes con discapacidades también pueden obtener cobertura Medicare.
Member (Asegurado)
Es un persona asegurada por una cobertura médica, ya sea como afiliado o beneficiario elegible.
Minimum Essential Coverage (Cobertura mínima esencial [MEC, en inglés])
Consiste en cualquier seguro de gastos médicos que cumpla con los requisitos de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio para la cobertura de servicios básicos de salud, como atención médica de emergencia, medicamentos con receta, servicios de laboratorio o de diagnóstico y hospitalizaciones.
N
Network (Red)
Es un grupo de médicos, hospitales y otros profesionales de la salud a los que se les paga para brindar atención y ahorrar costos a los asegurados.
Non-Contracting Hospital (Hospital no contratado)
Se trata de un hospital que no tiene contrato con una cobertura médica para proporcionar servicios a sus asegurados.
O
Open Enrollment Period (Período de inscripción abierta)
Es un período de tiempo que permite a las personas inscribirse en una cobertura médica. Suele tener lugar una vez al año.
Out-of-Network Care (Atención médica fuera de la red)
Son los servicios de salud proporcionados por un médico u otro prestador de servicios médicos que no esté contratado por su cobertura médica. Es posible que los servicios fuera de la red no estén incluidos en su seguro de gastos médicos, o que estén incluidos a un nivel más bajo. Usted puede ser responsable de pagar la totalidad o parte de la factura de un prestador de servicios médicos fuera de la red.
Out-of-Pocket Costs (Gastos de bolsillo)
Son los costos que usted paga por la atención médica porque no está incluida en su seguro. Los deducibles, coaseguros y copagos por servicios incluidos son ejemplos. También lo son los costos de los servicios no incluidos.
Out-of-Pocket Maximum (Gasto máximo de bolsillo)
Es lo máximo que tiene que pagar por los servicios con cobertura durante un período de póliza (generalmente, un año).
Outpatient Care (Atención médica para pacientes ambulatorios)
Es la atención médica al paciente que se lleva a cabo en un entorno hospitalario o centro ambulatorio, pero que no requiere pasar la noche en el hospital.
P
Palliative Care (Cuidados paliativos)
Los cuidados paliativos son cuidados en el hogar que se pueden brindar en cualquier momento durante una enfermedad grave, como el cáncer. Los cuidados paliativos se pueden proporcionar mientras la persona con cáncer recibe tratamiento para curar o controlar el cáncer.
PPO (Participating Provider Option) (Opción de prestadores de servicios médicos participantes, [PPO, en inglés])
Es un tipo de cobertura médica con una red de prestadores de atención médica que acuerdan proporcionar servicios a los asegurados de la cobertura a precios fijos. Puede elegir qué profesionales de la salud de su red desea consultar para recibir atención médica sin un referido.
Pharmacy Benefit Manager (PBM) (Coordinador de beneficios farmacéuticos [PBM, en inglés])
Es una compañía que maneja la cobertura para medicamentos con receta para seguros de gastos médicos, coberturas Medicare Parte D, grandes empleadores y otros pagadores. Los PBM negocian los precios con las farmacias y los fabricantes de medicamentos. Ayudan a reducir los costos de los medicamentos y ahorran dinero a los pacientes.
Preferred Provider (Prestador de servicios médicos preferencial)
Es un prestador de servicios médicos que trabaja con su aseguradora de salud para brindar atención y servicios médicos con descuento. Cuando consulta a un prestador de servicios médicos preferencial para un servicio o tratamiento con cobertura, ahorra dinero en su atención médica al disfrutar del nivel de reembolso más alto.
Premium (Prima)
Consiste en la cantidad regular que usted paga (de forma mensual, trimestral o anual) para estar asegurado por una cobertura de atención médica.
Crédito fiscal para las primas
Es un crédito fiscal por el dinero gastado en costos de atención médica. Se ofrece a las personas en función de sus ingresos y el tamaño de la familia. A diferencia de los créditos que se reclaman cuando presenta su declaración de impuestos, el crédito se puede usar de inmediato para reducir los costos de la prima mensual.
Prescription Drugs (Medicamentos con receta)
Son medicamentos que deben ser ordenados por un médico y surtidos por una farmacia. Los medicamentos son revisados y aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, en inglés) de los EE. UU.
Prescription Drug Payment Level Tier (Nivel de pago de medicamentos recetados)
Es una lista de medicamentos recetados con "niveles". Los niveles establecen cuánto paga un asegurado de su bolsillo por el medicamento. Los medicamentos de un nivel inferior cuestan menos que los medicamentos de un nivel superior.
Preventive Care (Atención médica preventiva)
Son exámenes de salud de rutina, chequeos y asesoramiento para defenderse de enfermedades, dolencias y problemas de salud.
Primary Care Provider (Prestador principal de servicios médicos [PCP, en inglés])
Es el médico, asistente médico o practicante de enfermería (nurse practitioner) que elija como su primera y principal opción para recibir atención médica. Su médico de cabecera coordina todos los cuidados médicos, incluidos los ingresos al hospital y los referidos a especialistas. No todos los seguros de gastos médicos requieren un médico de cabecera.
Prior Authorization (Also Preauthorization) (Autorización previa [también preautorización])
A veces, un servicio de atención médica, tratamiento, medicamento recetado o equipo médico debe ser aprobado antes de recibirlo. Esto se hace para asegurarse de que sea médicamente necesario. El ingreso al hospital, las pruebas médicas y el surtido de recetas son algunos ejemplos. Sin autorización previa, es posible que el servicio, tratamiento, medicamento o equipo no esté incluido en su cobertura médica.
Provider (Prestador de servicios médicos)
Es un médico, dentista, terapeuta u otro profesional médico que brinda servicios de atención médica. Los centros de diagnóstico por imágenes, los centros de infusión, los centros de atención médica inmediata, los centros quirúrgicos para pacientes ambulatorios y los hospitales para pacientes hospitalizados son tipos de centros prestadores de servicios médicos.
Q
Qualified Health Plan (Cobertura médica acreditada)
Es una cobertura médica que cumple con la "cobertura esencial mínima" importante para una buena salud descrita por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Qualifying Life Event (Suceso de la vida que lo hace elegible)
Se trata de un evento que permite a las personas inscribirse en un seguro de gastos médicos fuera del período de inscripción abierta. Si se casa, tiene un bebé, se muda o pierde su cobertura médica, es posible que pueda inscribirse durante el Período especial de inscripción.
Qualified Small Employer Health Reimbursement Arrangement (Acuerdo de reembolso de gastos de salud para pequeños empleadores elegibles)
Las pequeñas empresas que no pueden permitirse el lujo de proporcionar cobertura médica como prestación laboral grupal pueden ofrecer a los empleados este tipo de cobertura para ayudar a pagar las primas mensuales y otros costos de atención médica. Es una forma de que las pequeñas empresas atraigan y retengan a los empleados talentosos como lo hacen las empresas más grandes, pero con el presupuesto de un empleador pequeño.
R
Referral (Referido)
Consiste en una orden escrita de su médico de cabecera para consultar a un especialista u obtener ciertos servicios médicos. Muchas coberturas HMO requieren un referido antes de que usted pueda recibir atención médica de cualquier otra persona que no sea su médico de cabecera. Si no recibe un referido, es posible que la cobertura médica no pague por los servicios.
S
Skilled Nursing Care (Atención de enfermería especializada)
Consiste en la atención médica y los servicios prestados por un enfermero con licencia en su propio hogar o en un asilo.
Skilled Nursing Care Facility (Centro de atención de enfermería especializada)
Es la atención de enfermería diaria y los servicios de rehabilitación que se brindan en un centro de enfermería especializada. Algunos ejemplos son la terapia física y las inyecciones intravenosas administradas por un enfermero titulado (registered nurse) o un médico.
Specialist (Especialista)
Es un prestador de servicios médicos que se enfoca en un área específica de la medicina. Es experto en un determinado sistema corporal, enfermedades, tratamientos y pacientes.
Special Enrollment Period (Período especial de inscripción)
Se trata de un momento fuera del período de inscripción abierta cuando una persona puede inscribirse en un seguro de gastos médicos. Se activa durante 60 días después de que una persona experimenta un suceso de la vida que lo hace elegible. El matrimonio, el nacimiento de un hijo, una mudanza y la pérdida de la cobertura médica son algunos de estos sucesos.
Specialty Drug (Medicamento especializado)
Es un medicamento recetado para tratar problemas médicos complejos. A menudo tiene necesidades especiales de manipulación y no suele venderse en farmacias.
State Continuation Coverage (Cobertura de continuación estatal)
Algunos estados requieren que las pequeñas empresas con menos de 20 personas ofrezcan una cobertura de atención médica similar a COBRA a las personas que pierden su trabajo. Los beneficiarios de los trabajadores despedidos también pueden tener cobertura. La cobertura provisional de atención médica puede durar 12 meses o más, según el estado.
Subsidy (Subsidio)
Se trata de un crédito fiscal para el dinero gastado en atención médica. Se ofrece a las personas en función de sus ingresos y el tamaño de la familia. A diferencia de los créditos que se reclaman cuando presenta su declaración de impuestos, el crédito se puede usar de inmediato para reducir los costos de la prima mensual.
Summary of Benefits and Coverage (Resumen de beneficios y cobertura [SBC, en inglés])
Consiste en una descripción general que le permite comparar los costos y la cobertura de los seguros de gastos médicos. Le permite comparar coberturas por precio, beneficios u otras características. Recibirá un resumen cuando busque seguros de gastos médicos por su cuenta o a través de su trabajo. También recibirá un resumen cuando renueve o cambie la cobertura, o cuando lo solicite a la compañía de seguros de gastos médicos.
T
Telehealth/Telemedicine (Telesalud/Telemedicina)
Algunos médicos y terapeutas pueden llevar a cabo su visita de salud por teléfono o por videollamada. Si su cobertura médica incluye estos servicios, puede recibir atención médica de un médico de su red o usar un servicio de telesalud ofrecido por su cobertura.
Teledentistry (Teleodontología)
Algunas coberturas dentales pueden incluir la teleodontología. Esto le permite consultar con un dentista por teléfono si tiene un problema dental urgente fuera del horario de atención o cuando está fuera de casa.
U
Urgent Care (Atención médica inmediata)
Es una ayuda médica para una enfermedad, lesión o problema médico que necesite atención de inmediato, pero que no sea lo suficientemente grave como para acudir a la sala de emergencias. Una infección de oído, fiebre o vómitos son ejemplos de enfermedades que se pueden tratar en un centro de atención médica inmediata.
Utilization Management (Gestión de la utilización de tratamientos)
Se trata de un proceso de revisión que analiza el tipo y la cantidad de atención médica que recibe. Se centra en el entorno de su atención y su necesidad médica.
V
Virtual Visits (Consultas virtuales)
Es otro término utilizado para referirse a la telesalud, la telemedicina y la teleodontología.
W
Waiting Period (Período de espera)
Es el tiempo antes de que la cobertura entre en vigencia para un empleado o beneficiario que cuenta con una cobertura médica basada en el empleo.