Sus preguntas

Nuestros contratos con Southwestern Health Resources (SWHR) en el norte de Texas vencen el 1 de abril de 2025. Si no logramos llegar a un acuerdo sobre nuevos contratos, los médicos, hospitales y otros centros de SWHR dejarán de pertenecer a nuestras redes a partir del 1 de abril.

Estamos trabajando en estrecha colaboración con la dirección de SWHR y esperamos firmar nuevos contratos antes del 1 de abril. Queremos acuerdos que compensen a SWHR de forma justa, sin dejar de administrar correctamente el dinero que usted destina a la atención médica. Valoramos nuestra relación con SWHR, pero también es importante que los contratos que acordemos sean justos para nuestros asegurados y las empresas locales a las que servimos.

Nuestro objetivo es continuar brindándole acceso a una amplia red de profesionales médicos a un precio justo. Controlamos el mercado de cerca para asegurarnos de ofrecer tarifas competitivas a los profesionales de la salud. Esto ayuda a mantener los costos de las primas más bajos.

Como organización propiedad de los asegurados, sabemos que usted espera que protejamos su dinero para atención médica.  Las tarifas que negociamos con los profesionales de la salud impactan en el monto que paga. Los servicios de atención médica son un gasto importante para muchas personas y es nuestro deber mantener los precios bajos.

Tenemos esperanzas. Informaremos a través de este sitio cuando tengamos noticias para compartir.

Si no podemos llegar a un acuerdo justo con SWHR, y usted desea permanecer en la red para su atención médica, estaremos aquí para hacer que su traspaso a otros médicos y hospitales de su red sea lo más sencillo posible. Contamos con una sólida red de profesionales de la salud para garantizarle el acceso a una atención médica de calidad y de la red.

Asegurados de PPO: no necesariamente. Si tiene una cobertura PPO que ofrece beneficios fuera de la red, puede optar por buscar atención médica en cualquier lugar que desee, incluido SWHR. Si lo hace, es posible que los gastos de bolsillo sean más elevados. Le recomendamos verificar sus beneficios fuera de la red y evaluar las opciones para aprovechar al máximo sus beneficios de salud.

Asegurados de HMO: si tiene una cobertura HMO, debe buscar atención médica dentro de la red para que se apliquen sus beneficios, excepto en caso de emergencias.

Servicios de emergencia para asegurados de las coberturas PPO y HMO: en caso de una enfermedad o lesión que pone en riesgo su vida, acuda al centro de atención de emergencias más cercano de inmediato. Los servicios de emergencia tienen cobertura en su nivel de beneficios de la red para PPO y HMO. Los gastos adicionales que le correspondan dependerán de su cobertura médica y la ley vigente. Conozca sobre la facturación sorpresa  en bcbstx.com.

Si su médico de cabecera está con SWHR y deja nuestras redes el 1 de abril de 2025, podemos ayudarle a encontrar un nuevo médico de cabecera.

• Visite bcbstx.com y seleccione Atención médica para consultar nuestro directorio de prestadores de servicios médicos en línea
• Inscríbase o inicie sesión en Blue Access for Members℠. Si no tiene acceso a BAM℠, vaya al sitio web que aparece en el reverso de su tarjeta de asegurado.
• Llame al número de Servicio al Cliente que figura en la parte de atrás de su tarjeta de asegurado

Después del 1 de abril, si SWHR abandona nuestras redes y usted no eligió un nuevo médico de cabecera, elegiremos uno por usted. Una vez que reciba su nueva tarjeta de asegurado con el nombre de su nuevo médico de cabecera, podrá modificar esta selección en cualquier momento a un proveedor que pueda satisfacer sus necesidades médicas de una mejor manera. Para cambiar de médico de cabecera, inicie sesión en BAM o su portal para asegurados en línea, o bien, use nuestra aplicación móvil BCBSTX para efectuar dicho cambio.

No, esto no lo afecta. Bajo nuestros Seguros Suplementarios Medicare estándar, puede seguir usando cualquier profesional de la salud que acepte Medicare en su nivel actual de cobertura con beneficios. 

Si SWHR ya no pertenece a nuestras redes, los asegurados de Blue Cross Group Medicare Advantage Open Access (PPO) pueden continuar recibiendo atención a su mismo nivel de cobertura para los beneficios que tengan cobertura en SWHR, siempre y cuando SWHR acepte atenderlo, acepte la asignación de Medicare y presente las reclamaciones al Plan Blue Cross and Blue Shield.

Es posible que esta negociación afecte a los asegurados de Blue Cross and Blue Shield con coberturas en otros estados que acceden a la atención médica de SWHR. Llame al número que figura en la tarjeta de asegurado para consultar sobre su cobertura o para que le ayuden a encontrar opciones dentro de la red.

Al programar procedimientos futuros, informaremos a los médicos del posible vencimiento del contrato y trabajaremos con ellos para evitar una interrupción de su atención médica. De ser necesario, les ayudaremos en la transición de su atención médica o programaremos procedimientos con otros centros u hospitales de la red.

Tiene muchas opciones para recibir una atención médica de calidad y a precio módico. Para obtener resultados de búsqueda personalizados basados en su cobertura médica y red, puede iniciar sesión en BAM. Si no tiene acceso al portal protegido BAM, vaya al sitio web que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado. También puede llamar al número de Servicio al cliente que figura en su tarjeta de asegurado.

Sí. En el caso de enfermedades o lesiones que ponen en riesgo su vida, vaya de inmediato al centro de emergencia más cercano. Los servicios de emergencia están cubiertos en su nivel de beneficio dentro de la red.  Los gastos adicionales que le correspondan dependerán de su cobertura médica y la ley vigente.

Si está embarazada o recibe tratamiento por una discapacidad, un problema médico grave o una enfermedad que pone en peligro su vida, es posible que sea elegible como paciente con continuidad de la atención. Esto significa que aún puede recibir atención en SWHR a tarifas de la red, incluso si SWHR ya no está en nuestras redes.

Si usted es elegible para recibir continuidad de la atención médica, no recibirá una facturación de saldo ni deberá pagar más que el monto cubierto por su cobertura, incluso si SWHR cobra más.

Si tiene alguna duda, llame al número del Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado. Los especialistas en servicio al cliente ayudarán a responder las preguntas sobre los beneficios específicos y le brindarán orientación. Su médico también puede iniciar el proceso de continuidad de la atención llamando al número de autorización previa que figura en su tarjeta de asegurado.

Asegurados de BCBSTX: pueden comenzar el proceso al completar un Formulario de solicitud de acceso continuo a profesionales médicos o llamando al número que aparece en su tarjeta de asegurado. Los formularios deben ser enviados por fax al número que aparece en él. Una vez evaluados, usted y/o su médico será contactado para obtener más información, como por ejemplo, registros médicos. Se tomará una decisión y la informaremos a usted o su médica, por lo general en menos de una semana.

Asegurados de otros planes Blue Cross and Blue Shield: Si es asegurado de un Blue Plan que no sea BCBSTX, puede llamar al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado para recibir ayuda.

Los centros de SWHR, incluidos los hospitales Texas Health Resources y UT Southwestern, forman parte de esta negociación. Consulte la lista.

Forman parte de esta negociación los médicos y profesionales de la atención médica empleados por Texas Health Physician Group y UT Southwestern Medical Center.

No necesariamente. Hay muchos médicos que tienen privilegios en otros hospitales, o que pueden solicitar privilegios en otros hospitales de la red. Le recomendamos que hable con sus médicos sobre sus opciones de atención médica.

Además, algunos seguros de gastos médicos le permiten elegir atenderse fuera de la red. Si lo hace, pagará más gastos de bolsillo por cualquier atención médica que reciba de profesionales que no forman parte de la red o en centros fuera de la red.

Los médicos empleados por Texas Health Resources y UT Southwestern forman parte de esta negociación. Si no llegamos a un acuerdo, tanto los médicos como los hospitales dejarán de formar parte de la red a partir del 1 de abril.

Si su médico no está empleado por THR o UTSW, pero solo tiene privilegios en los centros de SWHR, estamos aquí para ayudar. Estamos ofreciendo a los médicos que solo tienen privilegios en los establecimientos y centros quirúrgicos de SWHR la oportunidad de derivarlo a otros hospitales y centros quirúrgicos de la red.

Consulte con su médico. Pregúnteles si están pensando en obtener privilegios de admisión en otro hospital de la red.

Si tiene un procedimiento programado en un centro de SWHR a partir del 1 de abril de 2025, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado para preguntar sobre la cobertura de sus beneficios.

Si se realiza un procedimiento antes del 1 de abril de 2025, y su estadía en el hospital se prolonga hasta después del 1 de abril de 2025, su atención médica puede tener cobertura al nivel de la red. Trabajaremos en estrecha colaboración con los centros de SWHR para evitar problemas con su factura y para que pueda centrarse en mejorar.