Sus preguntas

Our contracts with SWHR in North Texas expired on April 1, 2025. Durante los últimos meses, hemos trabajado fuertemente con SWHR para negociar nuevos contratos. Lamentablemente, no pudimos alcanzar acuerdos que protejan los intereses de nuestros asegurados y clientes.

Valoramos nuestra relación con SWHR, pero también es importante que los contratos que acordemos sean justos para nuestros asegurados y las empresas locales a las que servimos.

Nuestro objetivo es continuar brindándole acceso a una amplia red de profesionales médicos a un precio justo. Controlamos el mercado de cerca para asegurarnos de ofrecer tarifas competitivas a los profesionales de la salud. Esto ayuda a mantener los costos de las primas más bajos.

Como organización propiedad de los asegurados, sabemos que usted espera que protejamos su dinero para atención médica.  Las tarifas que negociamos con los profesionales de la salud impactan en el monto que paga. Los servicios de atención médica son un gasto importante para muchas personas y es nuestro deber mantener los precios bajos.

If you'd like to stay in-network for your care, we are here to make your move to other doctors and hospitals in your network as seamless as possible. Contamos con una sólida red de profesionales de la salud para garantizarle el acceso a una atención médica de calidad y de la red.

Asegurados de PPO: no necesariamente. Si tiene una cobertura PPO que ofrece beneficios fuera de la red, puede optar por buscar atención médica en cualquier lugar que desee, incluido SWHR. Si lo hace, es posible que los gastos de bolsillo sean más elevados. Le recomendamos verificar sus beneficios fuera de la red y evaluar las opciones para aprovechar al máximo sus beneficios de salud.

Asegurados de HMO: si tiene una cobertura HMO, debe buscar atención médica dentro de la red para que se apliquen sus beneficios, excepto en caso de emergencias.

Servicios de emergencia para asegurados de las coberturas PPO y HMO: en caso de una enfermedad o lesión que pone en riesgo su vida, acuda al centro de atención de emergencias más cercano de inmediato. Los servicios de emergencia tienen cobertura en su nivel de beneficios de la red para PPO y HMO. Los gastos adicionales que le correspondan dependerán de su cobertura médica y la ley vigente. Conozca sobre la facturación sorpresa  en bcbstx.com.

If your PCP is with SWHR and left our networks on April 1, 2025, we can help you find a new PCP. 

• Visite bcbstx.com y seleccione Atención médica para consultar nuestro directorio de prestadores de servicios médicos en línea
• Inscríbase o inicie sesión en Blue Access for Members℠. Si no tiene acceso a BAM℠, vaya al sitio web que aparece en el reverso de su tarjeta de asegurado.
• Llame al número de Servicio al Cliente que figura en la parte de atrás de su tarjeta de asegurado

If you haven't selected a new PCP, we will choose one for you. Una vez que reciba su nueva tarjeta de asegurado con el nombre de su nuevo médico de cabecera, podrá modificar esta selección en cualquier momento a un proveedor que pueda satisfacer sus necesidades médicas de una mejor manera. Para cambiar de médico de cabecera, inicie sesión en BAM o su portal para asegurados en línea, o bien, use nuestra aplicación móvil BCBSTX para efectuar dicho cambio.

No, esto no lo afecta. Bajo nuestros Seguros Suplementarios Medicare estándar, puede seguir usando cualquier profesional de la salud que acepte Medicare en su nivel actual de cobertura con beneficios. 

Blue Cross Group Medicare Advantage Open Access (PPO) members can continue to receive care at their same coverage level for covered benefits at SWHR, if SWHR agrees to see you, accepts Medicare assignment and will submit claims to the Blue Cross and Blue Shield Plan.

Es posible que esta negociación afecte a los asegurados de Blue Cross and Blue Shield con coberturas en otros estados que acceden a la atención médica de SWHR. Llame al número que figura en la tarjeta de asegurado para consultar sobre su cobertura o para que le ayuden a encontrar opciones dentro de la red.

When scheduling procedures, we'll let doctors know of the contract expiration and work with them to avoid disrupting your care. We'll help them transition your care or schedule procedures with other in-network doctors, hospitals or facilities.

Tiene muchas opciones para recibir una atención médica de calidad y a precio módico. Para obtener resultados de búsqueda personalizados basados en su cobertura médica y red, puede iniciar sesión en BAM. Si no tiene acceso al portal protegido BAM, vaya al sitio web que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado. También puede llamar al número de Servicio al cliente que figura en su tarjeta de asegurado.

Sí. En el caso de enfermedades o lesiones que ponen en riesgo su vida, vaya de inmediato al centro de emergencia más cercano. Los servicios de emergencia están cubiertos en su nivel de beneficio dentro de la red.  Los gastos adicionales que le correspondan dependerán de su cobertura médica y la ley vigente.

Si está embarazada o recibe tratamiento por una discapacidad, un problema médico grave o una enfermedad que pone en peligro su vida, es posible que sea elegible como paciente con continuidad de la atención. This means you may still be able to receive care at SWHR at in-network rates.

Si tiene alguna duda, llame al número del Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado. Los especialistas en servicio al cliente ayudarán a responder las preguntas sobre los beneficios específicos y le brindarán orientación. Su médico también puede iniciar el proceso de continuidad de la atención llamando al número de autorización previa que figura en su tarjeta de asegurado.

Asegurados de BCBSTX: pueden comenzar el proceso al completar un Formulario de solicitud de acceso continuo a profesionales médicos o llamando al número que aparece en su tarjeta de asegurado. Los formularios deben ser enviados por fax al número que aparece en él. Una vez evaluados, usted y/o su médico será contactado para obtener más información, como por ejemplo, registros médicos. Se tomará una decisión y la informaremos a usted o su médica, por lo general en menos de una semana.

Asegurados de otros planes Blue Cross and Blue Shield: Si es asegurado de un Blue Plan que no sea BCBSTX, puede llamar al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado para recibir ayuda.

SWHR facilities including Texas Health Resources and UT Southwestern hospitals were part of this negotiation. Consulte la lista.

The doctors and health care professionals employed by Texas Health Physician Group and UT Southwestern Medical Center were part of this negotiation.

No necesariamente. Hay muchos médicos que tienen privilegios en otros hospitales, o que pueden solicitar privilegios en otros hospitales de la red. Le recomendamos que hable con sus médicos sobre sus opciones de atención médica.

Además, algunos seguros de gastos médicos le permiten elegir atenderse fuera de la red. Si lo hace, pagará más gastos de bolsillo por cualquier atención médica que reciba de profesionales que no forman parte de la red o en centros fuera de la red.

The doctors employed by Texas Health Resources and UT Southwestern were part of this negotiation. As of April 1, they are no longer in our networks.

Si su médico no está empleado por THR o UTSW, pero solo tiene privilegios en los centros de SWHR, estamos aquí para ayudar. Estamos ofreciendo a los médicos que solo tienen privilegios en los establecimientos y centros quirúrgicos de SWHR la oportunidad de derivarlo a otros hospitales y centros quirúrgicos de la red.

Consulte con su médico. Pregúnteles si están pensando en obtener privilegios de admisión en otro hospital de la red.

Si tiene un procedimiento programado en un centro de SWHR a partir del 1 de abril de 2025, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado para preguntar sobre la cobertura de sus beneficios.