Sus preguntas: asegurados con cobertura Blue Advantage HMO℠

Como asegurado de la cobertura HMO, debe buscar atención médica de la red para que se apliquen sus beneficios, excepto en caso de emergencias.

 En el caso de enfermedades o lesiones que ponen en riesgo su vida, vaya de inmediato al centro de emergencia más cercano. Los servicios de emergencia están cubiertos en su nivel de beneficio dentro de la red.  Los gastos adicionales que le correspondan dependerán de su cobertura médica y la ley vigente. Conozca sobre la facturación sorpresa  en bcbstx.com.

Como asegurado de la cobertura HMO, debe buscar atención médica de la red para que se apliquen sus beneficios, excepto en caso de emergencias. Sin embargo, muchos médicos que participan en Blue Advantage HMO tienen privilegios en otros hospitales o pueden solicitar privilegios en otros hospitales de la red. Le recomendamos que hable con sus médicos sobre sus opciones de atención médica.

Continuará teniendo acceso de la red a SWHR durante el resto de 2025. Para 2026 tiene dos opciones:

1. seleccionar un nuevo médico de atención primaria (PCP, en inglés) que no esté afiliado a SWHR, o
2. seleccionar otra opción de cobertura durante el período de inscripciones para mantener una relación de la red con sus profesionales médicos.

Puede iniciar sesión o inscribirse para crear su cuenta de asegurado en línea o a través de la Aplicación BCBSTX para buscar otras opciones de profesionales médicos y cambiar su médico de atención primaria (PCP, en inglés).

Puede cambiar su médico de atención primaria elegido en cualquier momento. Revise sus opciones de atención médica de la red en espanol.bcbstx.com y seleccione Atención médica. Para cambiar su médico de atención primaria, inicie sesión en su cuenta de asegurado en línea o a través de la Aplicación BCBSTX para efectuar dicho cambio.

Tiene muchas opciones para recibir una atención médica de calidad y a precio módico:

• Visite bcbstx.com y seleccione Atención médicao visite su directorio de prestadores de servicios médicos en línea
• Inicie sesión para crear su cuenta de asegurado en línea o a través de la Aplicación BCBSTX
• Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado

Cuando se programen procedimientos futuros para los asegurados con Blue Advantage HMO, informaremos a los médicos el vencimiento del contrato y colaboraremos con ellos para no tener que interrumpir su atención médica. De ser necesario, les ayudaremos en la transición de su atención médica o programaremos los procedimientos en otros centros u hospitales de la red.

Sí. En el caso de enfermedades o lesiones que ponen en riesgo su vida, vaya de inmediato al centro de emergencia más cercano. Los servicios de emergencia están cubiertos en su nivel de beneficio dentro de la red.  Los gastos adicionales que le correspondan dependerán de su cobertura médica y la ley vigente.

Los asegurados con una cobertura Blue Advantage HMO continuarán teniendo acceso de la red a SWHR durante el resto de 2025.

A partir del 1 de enero de 2026, si está embarazada o recibe un tratamiento por una discapacidad, un problema médico agudo o una enfermedad potencialmente mortal, puede ser elegible como paciente de continuidad de la atención médica. Esto significa que aún puede recibir atención médica en SWHR a tarifas de la red, incluso si SWHR ya no está en la red de Blue Advantage HMO.

Si usted es elegible para recibir continuidad de la atención médica, no recibirá una facturación de saldo ni deberá pagar más que el monto cubierto por su cobertura, incluso si SWHR cobra más.

Si tiene alguna duda, llame al número del Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado. Los especialistas en servicio al cliente ayudarán a responder las preguntas sobre los beneficios específicos y le brindarán orientación. Su médico también puede iniciar el proceso de continuidad de la atención llamando al número de autorización previa que figura en su tarjeta de asegurado.

Asegurados de BCBSTX: pueden comenzar el proceso al completar un Formulario de solicitud de acceso continuo a profesionales médicos o llamando al número que aparece en su tarjeta de asegurado. Los formularios deben ser enviados por fax al número que aparece en él. Una vez evaluados, usted y/o su médico será contactado para obtener más información, como por ejemplo, registros médicos. Se tomará una decisión y la informaremos a usted o su médica, por lo general en menos de una semana.

Consulte la lista de centros y grupos de prestadores de servicios médicos que ya no integrarán nuestra red de Blue Advantage HMO a partir del 1 de enero de 2026.

Si tiene un procedimiento programado en un centro de SWHR el 1 de enero de 2026 o después, por favor llame al número que figura en su tarjeta de asegurado para consultar cuál es su cobertura de beneficios.

Si se somete a un procedimiento antes del 1.° de enero de 2026 y su hospitalización se prolonga hasta después del 1.° de enero de 2026, es posible que su atención médica tenga cobertura dentro de la red. Trabajaremos en estrecha colaboración con los centros de SWHR para evitar problemas con su factura y para que pueda centrarse en mejorar.