Preguntas frecuentes sobre privacidad y seguridad
Obtenga respuestas a preguntas comunes sobre privacidad y seguridad con Blue Cross and Blue Shield of Texas. Obtenga información sobre cómo protegemos su información y cómo usted puede proteger sus datos.
Cuidamos de usted y de sus datos personales
Proteger su información personal es muy importante para nosotros. Conozca las medidas que implementamos y cómo puede ayudar a proteger su privacidad como asegurado de BCBSTX.
BCBSTX cumple estrictamente con la legislación federal, la ética empresarial y las medidas de seguridad para proteger su privacidad. Como asegurado de BCBSTX esto es lo que puede esperar de nosotros:
- Siempre tendrá derecho a resguardar su información de salud protegida (PHI, en inglés), así como el derecho a solicitar restricciones sobre su uso y divulgación, designar a alguien para que actúe en su nombre y presentar quejas, entre otros derechos.
- Los empleados y proveedores de BCBSTX comparten nuestros valores principales de integridad, respeto, compromiso, excelencia y cuidado para proteger su información.
- Para protegerlo, nuestro Departamento de Investigaciones Especiales (SID, en inglés) combate activamente el fraude, el desperdicio y el abuso en los seguros.
Desde 1996, la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos ((HIPAA)) ha contribuido a proteger su privacidad y su información de salud. Todas las aseguradoras, incluida BCBSTX, cumplen con las normas y requisitos de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA, en inglés).
Es la ley
Conforme a las leyes federales y estatales, BCBSTX debe enviar un Aviso de prácticas de privacidad a los asegurados de la cobertura. Este aviso explica cómo BCBSTX puede usar y compartir la información médica y financiera de un asegurado. Este aviso es diferente de la Declaración de privacidad del sitio web. Si tiene una cobertura médica, debe obtener un Aviso de prácticas de privacidad cada vez que acuda a un hospital, profesional médico, dentista u oftalmólogo.
Aviso de prácticas de privacidad de BCBSTX
Nuestro compromiso con usted
BCBSTX está comprometida con los más altos estándares de ética e integridad empresarial. Cumplimos estrictamente con las leyes y regulaciones que rigen nuestras operaciones comerciales. Otras protecciones incluyen las siguientes:
- El Código de Ética y Conducta para nuestros empleados.
- Un Código de Ética y Conducta para Proveedores para los proveedores que hacen negocios con nosotros o prestan servicios a nuestros clientes.
Más protecciones
Además, BCBSTX tiene su propio Departamento de Investigaciones Especiales para combatir el fraude. El personal del SID incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:
- expertos en la industria del seguro
- autoridades
- profesionales médicos
- programadores profesionales
El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.
El fraude, el desperdicio y el abuso en la atención médica son formas de uso indebido de los servicios y recursos médicos. Algunas acciones pueden ser intencionales, como cuando un médico factura deliberadamente un servicio incorrecto. O bien, pueden ser involuntarias, como el resurtido automático de un medicamento con receta cuando el paciente ya no lo necesita.
El fraude, el desperdicio y el abuso son perjudiciales para el sector de la atención médica, nuestro país y su bolsillo. Cuestan miles de millones de dólares cada año. Esto puede derivar en:
- Costos de atención médica más altos.
- Recursos limitados de atención médica.
- Menor confianza del consumidor en nuestro sistema de atención médica.
Algunos ejemplos de fraude en la atención médica incluyen los siguientes:
- Un médico que factura un servicio que no se ha prestado.
- Un centro de atención médica que facture servicios, materiales o equipos más caros de los que usted realmente ha recibido.
- Un proveedor que cobre dos veces por el mismo servicio.
Su información de salud privada
Además del fraude en la facturación, que supone un gasto para usted o la compañía, el fraude en la asistencia médica puede poner en riesgo su información médica protegida (PHI). La PHI incluye sus expedientes médicos y otros documentos relacionados con la salud que contienen datos privados, tales como:
- dirección
- fecha de nacimiento
- Número de Seguro Social (SSN)
Consejos útiles
A continuación, se incluyen algunos consejos para evitar fraudes y estafas:
- Nunca preste su tarjeta de asegurado a otra persona.
- Si pierde o le roban su tarjeta de asegurado de BCBSTX o su tarjeta del Seguro Social, denúncielo de inmediato.
- Nunca comparta su información si se le ofrecen servicios o equipos médicos de forma gratuita.
Leer más sobre:
Si un documento no está relacionado con su salud, es posible que no se trate de PHI, aunque contenga información privada sobre usted y su vida. ¿No está seguro de qué es y qué no es PHI? Pregúntese:
- ¿Puedo ser identificado por algo que se muestra en el documento?
- ¿Está mi nombre en el documento?
- ¿El documento muestra algo relacionado con mi problema médico?
- ¿Está en la lista la cuenta que utilicé para pagar la atención médica?
Si respondió afirmativamente a estas preguntas, es probable que el documento sea PHI. Si sus respuestas fueron negativas, es posible que el documento no se considere PHI.
Si sospecha de fraude, BCBSTX ofrece las siguientes formas de denunciarlo:
En línea
Complete un reporte de fraude.
Teléfono
Llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado.
Correo electrónico
Por correo
Privacy Office
Blue Cross and Blue Shield of Texas
300 E. Randolph St.
Chicago, IL 60601-5099
¿Es asegurado de Medicaid? Es posible que el proceso de reporte sea diferente. Para comenzar, visite nuestra página para reportar fraudes.
El fraude, el desperdicio y el abuso por parte de los prestadores de servicios médicos son tipos específicos de uso indebido a los que hay que prestar especial atención. El uso indebido de los servicios y recursos de la atención médica por parte de los prestadores de servicios médicos forma parte del fraude, el desperdicio y el abuso generalizados en el ámbito de la salud. Este tipo se refiere específicamente a las acciones de un médico, hospital u otro prestador de servicios médicos.
Los proveedores son centros, programas, agencias, médicos u otros profesionales de atención médica con licencia que brindan servicios de atención médica.
En resumen, ¿cuál es la diferencia entre el fraude, el desperdicio y el abuso?
- El fraude consiste en recurrir de manera intencionada al engaño o a la tergiversación de los hechos con el fin de obtener un beneficio o un pago indebido.
- El desperdicio genera costos innecesarios para el sistema de salud, al hacer que se utilicen más servicios de los necesarios.
- El abuso es el pago por bienes o servicios a alguien que no tiene derecho a ello, o la prestación de servicios que no son necesarios desde el punto de vista médico.
BCBSTX toma medidas proactivas para protegerle y resguardar su información. Usted también puede ayudar. Asegúrese de:
- Guarde siempre su tarjeta de asegurado y sus expedientes médicos en un lugar seguro.
- Solicite a los profesionales de la salud que le expliquen las razones por las cuales necesita una prueba o servicio. Si tiene dudas, busque una segunda opinión de parte de otro médico.
- Revise y entienda su explicación de beneficios (EOB, en inglés).
- Cuando reciba su explicación de beneficios (EOB, en inglés) o revise una reclamación, verifique que el prestador de servicios médicos, los exámenes, las pruebas y los tratamientos estén correctamente registrados.
- Cuente sus pastillas cada vez que recoja un medicamento con receta.
Monitoreo de crédito de BCBSTX le avisa cuando detectamos alguna actividad sospechosa en sus informes de crédito. Esto nos ayuda a identificar y detener una violación a la privacidad o seguridad antes de que suceda. Este monitoreo de crédito es un servicio básico que se ofrece a todos nuestros asegurados si se inscriben en ellos.
Nos esforzamos por ayudar a combatir las violaciones de privacidad y seguridad. Nuestros servicios de protección de la identidad son ofrecidos por empresas líderes en servicios de protección de la identidad a los asegurados elegibles de BCBSTX, conforme a la ley. Estos servicios incluyen:
- Monitoreo de crédito: supervisa la actividad que puede afectar su crédito.
- Detección de fraudes: Identifica el uso potencialmente fraudulento de la identidad o el crédito.
- Apoyo en la resolución de fraudes: Ayuda a los asegurados a abordar los problemas que surgen en relación con el monitoreo de crédito y la detección de fraudes.
Los servicios de protección de la identidad se ofrecen a los asegurados elegibles para su conveniencia. No deben considerarse beneficios o servicios de salud con cobertura, seguro de gastos médicos, garantía de cobertura en virtud de su cobertura médica, ni asesoramiento jurídico, financiero o médico profesional.
Una clave o código de acceso único es un método de seguridad que se usa para un solo intento de inicio de sesión o transacción. Permite al usuario iniciar sesión en una red o aplicación. Su propósito es minimizar el riesgo de accesos fraudulentos y mantener altos estándares de seguridad.
En concreto, un código de acceso único:
- Proporciona un código generado por computadora que se envía por correo electrónico, mensaje de texto o token de hardware.
- Es una forma de autenticación o verificación que prueba que usted es quien dice ser mientras usa su dispositivo móvil o computadora.
- Solo se puede usar una vez.