Sus preguntas

BSW nos envió un aviso de rescisión. Los contratos actuales terminaban el 1 de julio de 2024, pero los hemos extendido hasta el 1 de octubre de 2024 para intentar llegar a un nuevo acuerdo.

Estamos trabajando en estrecha colaboración con los directivos de BSW y esperamos firmar nuevos contratos antes del 1 de octubre. Queremos acuerdos que compensen a BSW de manera justa y que, al mismo tiempo, permitan administrar correctamente el dinero que usted destina a la atención médica. Valoramos nuestra relación con BSW, pero también es importante que los contratos que acordemos sean justos para nuestros asegurados y las empresas locales a las que prestamos servicios.

Nuestro objetivo es continuar brindándole acceso a una amplia red de profesionales médicos a un precio justo. Controlamos el mercado de cerca para asegurarnos de ofrecer tarifas competitivas a los profesionales de la salud. Esto ayuda a mantener los costos de las primas más bajos.

Como organización propiedad de los asegurados, sabemos que usted espera que protejamos su dinero para atención médica.  Las tarifas que negociamos con los profesionales de la salud impactan en el monto que paga. Los servicios de atención médica son un gasto importante para muchas personas y es nuestro deber mantener los precios bajos.

Confiamos en que así sea y creemos que BSW también. Informaremos a través de este sitio cuando tengamos noticias para compartir.

Si no podemos llegar a un acuerdo justo con BSW y desea seguir recibiendo atención médica dentro de la red, estaremos a su disposición para que la transición a otros médicos, hospitales y centros de su red sea lo más sencilla posible. Contamos con una sólida red de profesionales de la salud para garantizarle el acceso a una atención médica de calidad y de la red.

Asegurados de PPO: no necesariamente. Si tiene una cobertura PPO que ofrece beneficios fuera de la red, puede optar por buscar atención médica en cualquier lugar que desee, incluso en BSW. Si lo hace, es posible que los gastos de bolsillo sean más elevados. Le recomendamos verificar sus beneficios fuera de la red y evaluar las opciones para aprovechar al máximo sus beneficios de salud.

Asegurados de HMO: si tiene una cobertura HMO, debe buscar atención médica dentro de la red para que se apliquen sus beneficios, excepto en caso de emergencias.

Servicios de emergencia para asegurados de las coberturas PPO y HMO: en caso de una enfermedad o lesión que pone en riesgo su vida, acuda al centro de atención de emergencias más cercano de inmediato. Los servicios de emergencia tienen cobertura en su nivel de beneficios de la red para PPO y HMO. Los gastos adicionales que le correspondan dependerán de su cobertura médica y la ley vigente. Conozca sobre la facturación sorpresa  en bcbstx.com.

Si su médico de cabecera pertenece a BSW y abandona nuestras redes el 1 de octubre de 2024, podemos ayudarle a encontrar un nuevo médico de cabecera.

• Visite en línea nuestro Provider Finder® o su directorio de prestadores de servicios médicos

• Inscríbase o inicie sesión en Blue Access for Members℠. Si no tiene acceso al portal protegido BAM, vaya al sitio web que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado.

• Llame al número de Servicio al Cliente que figura en la parte de atrás de su tarjeta de asegurado  

Después del 1 de octubre de 2024, si no ha seleccionado un nuevo médico de cabecera, elegiremos uno por usted. Una vez que reciba su nueva tarjeta de asegurado con el nombre de su nuevo médico de cabecera, podrá elegir a otro profesional médico que satisfaga mejor sus necesidades médicas en cualquier momento. Para cambiar de médico de cabecera, inicie sesión en Blue Access for Members o su portal para asegurados en línea, o bien, use nuestra aplicación móvil BCBSTX para efectuar dicho cambio.

No, esto no lo afecta. Bajo nuestros Seguros Suplementarios Medicare estándar, puede seguir usando cualquier profesional de la salud que acepte Medicare en su nivel actual de cobertura con beneficios. 

Si BSW dejara de participar en nuestras redes, los asegurados de Blue Cross Medicare Advantage Flex (PPO) y Blue Cross Group Medicare Advantage Open Access (PPO) pueden seguir recibiendo atención médica en su mismo nivel de cobertura y con los beneficios incluidos en BSW, siempre y cuando BSW:

• Acepta atenderlo

• Acepta asignaciones​​​​​​​ de Medicare y

• Enviará las reclamaciones a BCBSTX

Es posible que esta negociación afecte a los asegurados de Blue Cross and Blue Shield con coberturas en otros estados que acuden a BSW. Llame al número que figura en la tarjeta de asegurado para consultar sobre su cobertura o para que le ayuden a encontrar opciones dentro de la red.

Al programar procedimientos futuros, informaremos a los médicos del posible vencimiento del contrato y trabajaremos con ellos para evitar una interrupción de su atención médica. De ser necesario, les ayudaremos en la transición de su atención médica o programaremos procedimientos con otros centros u hospitales de la red.

Tiene muchas opciones para recibir una atención médica de calidad y a precio módico. Para obtener resultados de búsqueda personalizados basados en su cobertura médica y red, puede iniciar sesión en Blue Access for Members^SM. Si no tiene acceso al portal protegido BAM, vaya al sitio web que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado. También puede llamar al número de Servicio al cliente que figura en su tarjeta de asegurado.

Sí. En el caso de enfermedades o lesiones que ponen en riesgo su vida, vaya de inmediato al centro de emergencia más cercano. Los servicios de emergencia están cubiertos en su nivel de beneficio dentro de la red.  Los gastos adicionales que le correspondan dependerán de su cobertura médica y la ley vigente.

Si está embarazada o recibe tratamiento por una discapacidad, un problema médico grave o una enfermedad que pone en peligro su vida, es posible que sea elegible como paciente con continuidad de la atención. Esto significa que puede seguir recibiendo atención médica en un centro BSW con las tarifas de la red, incluso si ya no participan en nuestras redes.

Si usted es elegible para tener continuidad en la atención médica, no se le facturará el saldo ni tendrá que pagar más del monto previsto en su cobertura, incluso si BSW le cobra más.

Si tiene alguna duda, llame al número del Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado. Los especialistas en servicio al cliente ayudarán a responder las preguntas sobre los beneficios específicos y le brindarán orientación. Su médico también puede iniciar el proceso de continuidad de la atención llamando al número de autorización previa que figura en su tarjeta de asegurado.

Asegurados de BCBSTX: para iniciar el proceso, complete un Formulario de solicitud de acceso continuo a profesionales médicos o llame al número que figura en su tarjeta de asegurado. Los formularios deben enviarse por fax al número que figura en el formulario. Una vez evaluados, usted y/o su médico será contactado para obtener más información, como por ejemplo, registros médicos. Se tomará una decisión y la informaremos a usted o su médico.

Asegurados de otras coberturas Blue Cross and Blue Shield: si es asegurado de una cobertura Blue que no sea BCBSTX, puede llamar al número que figura en su tarjeta de asegurado para solicitar ayuda.

Consulte la lista de centros de BSW.

No necesariamente. Hay muchos médicos que tienen privilegios en otros hospitales, o que pueden solicitar privilegios en otros hospitales de la red. Le recomendamos que hable con sus médicos sobre sus opciones de atención médica.

Además, algunos seguros de gastos médicos le permiten elegir atenderse fuera de la red. Si lo hace, pagará más gastos de bolsillo por cualquier atención médica que reciba de profesionales que no forman parte de la red o en centros fuera de la red.

Sí, los médicos de BSW forman parte de esta negociación. Si no llegamos a un acuerdo, tanto los médicos como los hospitales dejarán de formar parte de la red a partir del 1 de octubre.

Si su médico solo tiene privilegios en los centros de BSW, podemos ayudarlo. Ofrecemos a los médicos que solo tienen privilegios en los centros médicos y quirúrgicos de BSW la posibilidad de referirlo a otros hospitales y centros de la red.

Consulte con su médico. Pregúntele si está considerando obtener privilegios de admisión en otro hospital que participa en la red.

Si tiene programado un procedimiento en BSW el 1 de octubre de 2024 o después de esa fecha, llame al número de Servicio al Cliente que aparece en su tarjeta de asegurado para preguntar sobre su cobertura de beneficios.

Si se somete a un procedimiento antes del 1 de octubre de 2024 y su hospitalización continúa después del 1 de octubre de 2024, es posible que su atención médica reciba cobertura dentro de la red. Colaboraremos estrechamente con BSW para evitar problemas con su factura, de modo que pueda dedicarse a mejorar su salud.