Cobertura de medicamentos

Como asegurado de la cobertura STAR Kids, su hijo dispone de una cobertura de medicamentos recetados que incluye los beneficios de farmacia. El programa de medicamentos de proveedores (VDP, en inglés) del Programa Medicaid es el que determina los beneficios de farmacia correspondientes al programa Texas STAR Kids. Los beneficios de farmacia de su hijo son administrados por la cobertura STAR Kids de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX). Estos beneficios incluyen cobertura para ciertos suministros médicos y medicamentos recetados y de venta libre (OTC, en inglés).

La cobertura STAR Kids cuenta con una lista de medicamentos preferidos. La lista de medicamentos es una lista que muestra los medicamentos que pueden estar incluidos en la cobertura. La lista incluye medicamentos genéricos, de marca, de venta libre y suministros médicos.

Los asegurados de la cobertura STAR Kids no tienen que pagar nada ($0) por los artículos incluidos en la lista de medicamentos. Esos artículos están incluidos siempre y cuando:

  • Su hijo los necesite para razones médicas
  • Su hijo tenga una receta en la que su médico los indica
  • Usted surta la receta en una farmacia que forma parte de la red
  • Usted siga las reglas de la cobertura

Ciertos medicamentos de la lista requieren autorización previa. Su médico necesitará solicitar aprobación antes de recetar estos medicamentos. Sin aprobación, los medicamentos no están incluidos. Si el médico le receta a su hijo un medicamento que no está en la lista, el profesional puede solicitar que se apruebe ese medicamento. Para algunos medicamentos, la cobertura limita la cantidad que se incluirá. Para saber si su medicamento tiene limitaciones o condiciones adicionales, consulte la lista de medicamentos.

Para preservar la salud de su hijo, recuerde informarle al médico y farmacéutico sobre todos los medicamentos que su hijo esté tomando, incluidos los de venta libre.

Asegurados de la cobertura STAR Kids de elegibilidad doble

Los asegurados de la cobertura STAR Kids de elegibilidad doble son personas elegibles para el Programa Medicare y también para algún nivel de cobertura de medicamentos recetados del Programa Medicaid.

La mayoría de los medicamentos están incluidos en otro seguro de gastos médicos principal del Programa Medicare Parte D y siguen las reglas de Medicare. Las farmacias deben facturar estos medicamentos directamente al otro seguro de gastos médicos principal de Medicare Parte D. El Programa Medicaid es la parte responsable del pago en última instancia y ofrece el beneficio de seguro complementario.

BCBSTX seguirá pagando algunos medicamentos que no tengan cobertura con Medicare (cobertura de Medicaid de último recurso), entre ellos:

  • Medicamentos de venta libre
  • Productos para la tos y el resfrío
  • Vitaminas y minerales
  • Suministros limitados de atención médica en el hogar

Si no está asegurado por una cobertura de medicamentos recetados de la Parte D o tiene problemas para obtener sus medicamentos del Programa Medicare, comuníquese con el programa de Transición para Personas Recién Elegibles y de Ingresos Limitados (LI-NET) en el 1-800-783-1307 para obtener ayuda.

Encuentre más información sobre el programa LI-NET de Medicare Se abre en otra ventana.

Farmacias

Nuestra red incluye muchas farmacias que puede utilizar.

Formularios para medicamentos con receta

Los siguientes formularios para medicamentos con receta están disponibles como archivos PDF. Simplemente haga clic en un formulario para descargarlo. Pídale a su médico que envíe los formularios completados por fax al 1-877-243-6930. Su médico también puede enviarlos por Internet o puede llamar al 1-855-457-0407. Necesitará Adobe Reader para ver estos archivos; lo puede descargar gratis en sitio de Adobe Se abre en otra ventana

Prime Therapeutics, LLC, es el administrador de beneficios de farmacias de Blue Cross and Blue Shield of Texas.