Costos del seguro médico

Es importante comprender los costos clave del seguro médico y cómo se combinan. Esto le permitirá encontrar la cobertura que mejor se adapte a sus necesidades y presupuesto. En esta página también hablaremos de las formas en las que quizá pueda obtener ayuda para pagar los costos de su seguro médico.

¿Qué es una prima?

La prima es lo que paga por mes, por trimestre o por año por su seguro de gastos médicos. Incluso si no recibe atención médica, igual debe pagar la prima.

¿Qué es un deducible?

El deducible es el monto que debe pagar de sus costos de seguro médico antes de que su seguro de gastos médicos comience a pagar los servicios en un determinado año. Por ejemplo, si su deducible es de $2,000 por el año, significa que usted debe hacerse cargo de los primeros $2,000 de gastos por servicios médicos. Hay algunas cobertura que pagan ciertos costos, como los servicios de prevención, antes de que usted alcance su deducible.

Cómo elegir la prima y el deducible

Las primas y los deducibles van de la mano. Las coberturas con deducibles más altos suelen tener primas más bajas, mientras que las coberturas con deducibles más bajos tienen primas más altas. Algo que debe tener en cuenta al elegir una cobertura es cuánto cree que utilizará su seguro.

• Voy a recurrir a mi seguro con frecuencia: ¿tiene niños pequeños? ¿Usted o algún familiar se enferman con frecuencia o tienen una enfermedad o discapacidad crónica? Si cree que va a necesitar consultas médicas con frecuencia, es posible que le convenga adquirir una cobertura con una prima más alta y un deducible más bajo. Pagará más por mes pero también alcanzará rápido su deducible, lo que significa que tendrá menos gastos de bolsillo.
• No voy a recurrir a mi seguro con frecuencia: si tiene buena salud y no consulta con su médico con frecuencia, quizá le convenga una cobertura con una prima mensual más baja y un deducible más alto. Si cree que no logrará alcanzar su deducible con la cantidad de consultas médicas que puede llegar a hacer, quizá una prima más baja sea la mejor forma de mantener sus costos anuales lo más bajo posible.

¿Qué es un coseguro?

El coseguro es el porcentaje de la factura que debe pagar después de haber alcanzado el deducible. Por ejemplo, si una consulta médica cuesta $100 y su coseguro es del 20%, debe hacerse cargo de pagar $20 y su seguro de gastos médicos pagará $80. Si todavía no alcanzó su deducible, deberá pagar los $100.

Vea ejemplos de cómo funcionará su coaseguro después de que haya alcanzado su deducible

¿Qué son los copagos?

Es posible que deba pagar un copago cuando consulte a sus médicos u otros prefesionales de la salud. Se trata de un monto fijo en dólares que debe pagar cada vez que recibe atención. La mayoría de los seguros de gastos médicos también cobran copagos por las visitas a hospitales u otros centros médicos.

¿Qué son los gastos máximos de bolsillo?

El monto total que deberá pagar por su atención médica en un año tiene un límite. Se lo conoce como monto de gastos máximos de bolsillo, y sus siglas en inglés son OOPM. Su coseguro, copago, deducible y otros gastos por beneficios esenciales de salud de la red se van contabilizando en su OOPM. Su prima no se contabiliza para los OOPM.

Vea algunos ejemplos de cómo sus gastos máximos de bolsillo se contabilizan en función de otros costos como su deducible y coseguro.

Costos bajos. Manténgase dentro de la red con Provider Finder^®

Una forma de mantener sus costos de seguro médico bajos es recurir únicamente a médicos, hospitales y otros profesionales de la salud que sean parte de la red de su cobertura. Si consulta a un profesional que no es de la red, es posible que deba hacerse cargo de la totalidad de la factura. No todas las coberturas tienen la misma red. La mejor forma de encontrar proveedores que son parte de la red es inscribirse o ingresar a Blue Access for Members^SM,nuestro portal protegido para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en base a su seguro de gastos médicos y su red con la herramienta Provider Finder®.

Averigüe más acerca de cómo lograr que su seguro le resulte conveniente.

Obtenga ayuda para pagar su seguro de gastos médicos

¿Sabía que por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio es posible que pueda acceder a ayuda para pagar sus costos de seguro médico? Hay dos opciones, y puede ser elegible para una o para ambas:

• Ayuda de gastos compartidos. Se trata de un descuento que reduce el monto que debe pagar por su deducible, copagos y coseguro. Para usar este descuento debe adquirir una cobertura médica plata.
• Crédito fiscal para las primas. Este crédito se aplica a su prima y reduce el monto que paga por mes.

Para recibir ayuda para pagar sus costos de seguro médico:

• No debe ser elegible para un programa patrocinado por el gobierno ni para un seguro de gastos médicos patrocinado por su empleador.
• No debe estar declarado como dependiente en la declaración anual de ingresos de otra persona.
• Debe contratar una cobertura en el Mercado de Seguros Médicos en línea.
• Debe tener ingresos que estén dentro de cierto margen, según el tamaño de su grupo familiar.

Vea si es elegible para el crédito sobre impuestos para las primas. También puede realizar una solicitud en línea para obtener los resultados oficiales.

Seguro médico sin costo o a bajo costo a través de un programa del gobierno

Según el tamaño y los ingresos de su familia, es posible que sea elegible para el Programa Medicaid o para el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés).  Envíe su solicitud en línea y lo contactarán si es elegible. Para Medicaid, visite Medicaid.gov. Para el CHIP, visite insurekidsnow.gov  o llame al 877-543-7669.

También puede obtener más información acerca de las coberturas del Programa Medicaid disponibles a través de BCBSTX. Ofrecemos la cobertura STAR para individuos y familias, y CHIP para los niños elegibles.