Cambios en medicamentos recetados para las coberturas "metálicas" ofrecidas por empleadores para 2020

Si tiene cobertura de atención médica de Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) a través de su empleo, los cambios en su programa de beneficios farmacéuticos de 2020 pueden entrar en vigor el 1 de enero de 2020.

Repase si alguno de estos cambios podrían afectar sus medicamentos. Además, conozca cómo sacar el máximo provecho a sus beneficios farmacéuticos.

Buscar medicamentos con receta en 2020

A partir del 1 de enero de 2020, algunos medicamentos con receta:

  • Se moverán a un nivel de cobertura más alto o más bajo
  • Quizás se agreguen o se eliminen de la lista de medicamentos
  • Tendrán nuevos requisitos especiales

Si desea consultar si sus medicamentos se verán afectados, puede  revisar los cambios en la lista de medicamentos recetados para 2020.

Sección uno Medicamentos con requisitos especiales

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Medicamentos con requisitos especiales

Si ve una marca en las columnas de requisitos adicionales, esto es lo que significa:

  • PA (autorización previa): un medicamento que tal vez necesite ser aprobado previamente antes de que su compañía aseguradora lo cubra.
  • ST (terapia escalonada): tal vez necesite probar un medicamento con un precio módico primero, antes de que se puedan cubrir otros medicamentos.
  • QL (límites de cantidad o suministro): tal vez solo pueda solicitar una cierta cantidad de su medicamento por vez.  Revise los nuevos límites de suministro.
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Sección dos Niveles de medicamentos recetados

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Niveles de medicamentos recetados

La lista de medicamentos recetados de su cobertura médica cuenta con muchos niveles de cobertura, llamados niveles de pago.

Sus beneficios farmacéuticos tienen hasta 6 niveles de pago.

Por lo general, cuanto más bajo sea el nivel, más bajo serán los gastos de bolsillo para el medicamento.

  • Nivel 6: especializado no preferido
  • Nivel 5: especializado preferido
  • Nivel 4: de marca no preferido
  • Nivel 3: de marca preferido
  • Nivel 2: genérico no preferido
  • Nivel 1: genérico preferido

Algunas marcas pueden formar parte de un nivel genérico y algunos genéricos pueden ubicarse en un nivel de marca.

Cada nivel tiene un costo diferente. Podría pagar más, o menos, por su medicamento con base en nivel 2020.

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Sección tres Medicamentos que ya no estarán incluidos

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Medicamentos que ya no estarán incluidos

Algunos medicamentos quedarán afuera de la cobertura en 2020.

Estos son algunos medicamentos de uso común que ya no tendrán cobertura y  las alternativas con cobertura

Medicamentos de uso común que ya no estarán incluidos a partir del 1 de enero de 2020
GENÉRICO MARCA ESPECIALIDAD
METAXALONE AURYXIA REXULTI COPAXONE
MUPIROCIN CREAM CHLORZOXAZONE SENSIPAR OMNITROPE
CIALIS SOOLANTRA XELJANZ XR
COLCHICINE SUBOXONE
COLCRYS TRADJENTA
FINACEA TROKENDI XR
MINIVELLE ULORIC
RANEXA
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Lista de medicamentos 2020

Esta es su lista de medicamentos de 2020 (para coberturas que se renuevan o comienzan el 1 de enero de 2020 o en una fecha posterior).

Tenga en cuenta:

  • Algunos medicamentos pueden estar cubiertos por los beneficios médicos de su seguro de gastos médicos en lugar de estar incluidos en sus beneficios farmacéuticos.
  • Los medicamentos incluidos en su beneficio médico deben ser recetados por un profesional médico.
  • Si está tomando o le recetaron un medicamento que no figura en la lista de medicamentos de su cobertura médica, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado para ver si el medicamento puede estar cubierto por los beneficios médicos de su seguro.

Cupones para medicamentos

Si usa un cupón o una tarjeta de copago del fabricante del medicamento para pagar un medicamento recetado incluido, este monto no se aplicará al deducible o a los gastos máximos de bolsillo de su cobertura.

Sus próximos pasos

Hable con su médico sobre lo siguiente:

  • Alternativas de menor costo si su medicamento pasa a un nivel más alto
  • Otras opciones si su medicamento ya no está incluido (por lo general, puede haber un medicamento genérico o marca alternativo con cobertura)
  • Enviarnos una solicitud de autorización o cambiar su medicamento con receta, si su medicamento tiene un nuevo requisito especial
  • Solicitar que sus medicamentos con receta se surtan en las farmacias de la red

Su médico o farmacéutico puede responder las preguntas o despejar las dudas que quizás tenga sobre los medicamentos recetados. Las decisiones en cuanto a farmacias y su atención médica siempre las toman usted y su médico en conjunto.

Respuestas a sus preguntas

Estas son formas de averiguar sobre sus beneficios farmacéuticos:

Visite Blue Access for MembersSM (BAMSM), portal protegido para asegurados, para conocer las farmacias de la red y obtener más información.

Inicie sesión en BAM

Consulte los materiales de su cobertura para obtener información sobre farmacias y medicamentos recetados

Ver la información de la cobertura


Llame al número que se encuentra al dorso de su tarjeta de asegurado

Comuníquese con nosotros

Notas al pie de página

  1. Los asegurados con un seguro de gastos médicos provisto a través de su empleador notarán estos cambios a partir de la fecha de renovación de su cobertura 2020, a menos que se indique lo contrario.

  2. La cobertura se basa en los términos y límites de su compañía aseguradora. Para algunos medicamentos, debe cumplir con ciertos criterios antes de que se apruebe la cobertura de medicamentos con receta. Los medicamentos que no tengan la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. no tienen cobertura.

  3. Los medicamentos de uso común que ya no estén incluidos quizás no apliquen a todas las presentaciones/fórmulas. Las marcas de terceros son propiedad de sus respectivos dueños.