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Si es asegurado de la prensa y tiene preguntas, comuníquese con media@bcbstx.com.

Restitución de la Orden de Consentimiento del Departamento de Seguros de Texas

01 de mayo de 2020

Después de la revisión que completó el Departamento de Seguros de Texas, Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) aceptó reintegrarles o pagarles los reembolsos a algunos asegurados que se encuentran en las situaciones que se mencionan abajo. Los asegurados afectados recibirán un aviso de parte de BCBSTX.

  • Explicación de Beneficios de la cobertura HMO
    Algunos asegurados de la cobertura HMO que recibieron una factura con saldo en concepto de atención médica de emergencia fuera de la red pueden solicitar el reembolso o ayuda para cancelar la factura. Esto aplica a los asegurados de la cobertura HMO que presentaron reclamaciones por servicios de emergencia fuera de la red entre el 1 de ago. de 2017 y el 31 de dic. de 2019 y que recibieron una Explicación de Beneficios que no incluía información sobre todas las opciones disponibles para cancelar una factura con saldo. Una factura con saldo es una factura que emitió un profesional médico por montos que superan su copago, coaseguro o deducible.
  • Materiales de comercialización y ventas
    Algunos asegurados que recibieron resúmenes de documentos de 2018 o 2019 que contenían errores sobre los beneficios de la cobertura pueden solicitar un reembolso. Esto aplica a los asegurados que hubieran tenido gastos de bolsillo más bajos en sus reclamaciones específicas con los beneficios que se describían en el resumen del documento.

Explicaciones de Beneficios de la cobertura HMO

Recibirá una carta de parte de BCBSTX entre el 1 de mayo de 2020 y el 30 de junio de 2020 si TODO lo siguiente aplica a usted:

  • Tenía una cobertura HMO con póliza de seguro con primas mensuales a través de BCBSTX en cualquier momento entre el 1 de ago. de 2017 y el  31 de dic. de 2019.
  • Recibió servicios de emergencia fuera de la red mientras tenía esta cobertura.
  • Recibió una Explicación de Beneficios (OEB, en inglés) por esos servicios de emergencia fuera de la red y esa Explicación de Beneficios no incluía avisos exactos sobre todas sus opciones para cancelar una factura con saldo.

La carta incluirá una lista de las reclamaciones e información sobre cómo solicitar el reembolso.

  • Si ya pagó una factura con saldo por los servicios de emergencia fuera de la red que se detallan en las reclamaciones incluidas en su carta, tiene que proporcionarle a BCBSTX el comprobante de pago para poder solicitar el reembolso. Como comprobante de pago, puede enviar el recibo o estado de cuenta de la tarjeta de crédito, un cheque cancelado o el recibo que le entregó su profesional médico.
  • Si recibió una factura con saldo por servicios de emergencia fuera de la red pero todavía no la pagó, tiene que proporcionar a BCBSTX el comprobante de una factura con saldo válida para poder solicitar ayuda para cancelar la factura.      

Tendrá 60 días para responder a partir del momento en que reciba la carta de aviso de BCBSTX. Puede enviar la información que se solicita arriba a BCBSTX por estos medios:

Correo electrónico: TDIrestitution@bcbstx.com
Fax: 817-826-8591
Correo: BCBSTX
Attn: Provider Written Services
1300 Pinecrest Drive E. Suite A
Marshall, Texas 75670

Las solicitudes de pago deben provenir directamente de los asegurados y no de los profesionales médicos.

Materiales de comercialización y ventas

Recibirá una carta de parte de BCBSTX entre el 1 de mayo de 2020 y el 30 de junio de 2020 si TODO lo siguiente aplica a usted:

  • Tenía una cobertura con póliza de seguro con primas mensuales a través de BCBSTX en 2018 y 2019 que no era una cobertura médica con derechos adquiridos o de transición. Las coberturas médicas con derechos adquiridos son seguros de gastos médicos que existían antes de la promulgación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio y las coberturas médicas de transición estaban vigentes antes de noviembre de 2014.
  • Recibió resúmenes de documentos de beneficios que describían más beneficios de los que incluía la cobertura de BCBSTX que contrató.
  • No recibió anteriormente ningún aviso que daba cuenta de la corrección de un error en el resumen del documento de beneficios de una cobertura vigente en 2018.

Si hubiera tenido gastos de bolsillo más bajos en sus reclamaciones con los beneficios que se describían en el resumen de su documento, es posible que sea elegible para recibir un reembolso. Si recibe una carta de parte de BCBSTX, allí encontrará información sobre cuándo y cómo puede solicitar un reembolso. Tendrá 60 días para responder a partir de la recepción de la carta.

¿Tiene preguntas?

Si tiene preguntas, no dude en comunicarse con nosotros.

  • Los asegurados vigentes, deben llamar a BCBSTX al número de teléfono para asegurados que figura en el dorso de su tarjeta de asegurado para determinar si tiene una reclamación pertinente.
  • Las personas que ya no son asegurados y por lo tanto no tienen la tarjeta de asegurado, deben llamar al 1-888-322-2379 entre las 8:00 a. m. y las 4:00 p. m., hora del centro.