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Preparándonos para cumplir con nuestros asegurados en 2018

01 de agosto de 2017

Un mensaje de nuestro presidente

Con el debate acerca del acceso a servicios de atención médica en Washington, D. C. en proceso, los seguros de gastos médicos siguen en el centro de atención. Sabemos que el seguro médico es un tema importante en las vidas de los tejanos. Por eso Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX) mantiene su compromiso de ampliar el acceso a cobertura médica económica.

Nuestro objetivo es prestar servicios de cobertura médica en los 254 condados de Texas. Para hacerlo, debemos ofrecer acceso a atención a precios módicos incluso mientras los costos de la atención médica y los medicamentos siguen aumentando a un ritmo insostenible.

Es la época del año en la que se inicia nuestro período pico de preparación para vender, renovar e implementar productos de seguro de gastos médicos para empleadores, beneficiarios de Medicare, y particulares. Esto se suma a nuestra colaboración con las solicitudes de cobertura nuevas y continuas de todo el año al programa Medicaid en algunas regiones. Hacemos nuestro mayor esfuerzo para estar a la altura de lo que nuestros asegurados esperan de nosotros durante todo el año.

Se espera que BCBSTX sea líder en servicios de atención médica. Con ese fin, y pensando a futuro, asumimos los siguientes compromisos:

  • Estamos renovando nuestra oferta de productos con soluciones nuevas para ayudar a los asegurados actuales y futuros a ocuparse de su salud y bienestar. Para ello, desde BCBSTX debemos enviar todos los años nuestros productos y tarifas a los entes reguladores. Comunicamos cualquier cambio inmediato o posible a nuestros clientes para que tengan suficiente tiempo de comprender sus opciones de cobertura y qué aspectos podrían modificarse. En Texas ofrecemos Consultas virtuales a través de MDLIVE®. La nueva oferta está en línea con nuestro enfoque de atención a precios módicos y es una solución que puede reducir los gastos de bolsillo de nuestros asegurados con respecto a acudir a una clínica de atención médica inmediata o sala de emergencias (ER).
  • Estamos preparando nuestra estructura operativa para vender esos productos y atender a nuestros asegurados. Al menos el 65 % de nuestras pólizas entran en vigencia el 1 de enero de cada año, y estamos concentrados en prepararnos para ese período pico de actividad. Estamos invirtiendo en tecnología y modelos operativos que nos permitan ofrecer una experiencia más personalizada, basada en las necesidades particulares de cada cliente. Por ejemplo, nuestro Asesor en beneficios está disponible para ayudar a los asegurados a encontrar precios que reduzcan el riesgo y la necesidad de una inversión financiera inicial.
  • Con el fin de proteger a nuestros consumidores, estamos negociando contratos con médicos, hospitales y farmacias cuyo foco está puesto en los resultados y las prácticas médicas de calidad. No hay ninguna aseguradora que tenga contrato con tantos profesionales de la salud en Texas. También estamos poniendo la información importante directamente en las manos de los médicos para ayudarles a tomar las mejores decisiones de tratamiento. En Texas hemos negociado y propiciado negociación que proteja a los consumidores de servicios de atención médica de Texas de los cargos excesivos asociados a las salas de emergencia independientes. En virtud de la ley del Senado 507, los titulares de una cobertura PPO pueden cuestionar los cargos excesivos de algunos médicos, otros profesionales de la salud y salas de emergencia independientes. BCBSTX también apoyó el proyecto de ley 3276 que exige que las salas de emergencias independientes informen mejor a los pacientes acerca de su participación en redes de seguros. Esta ley ayudará a reducir las facturas sorpresa y la carga financiera indeseada.
  • Estamos negociando tanto a nivel nacional como estatal para lograr condiciones de mercado que nos permitan estabilizar las primas a largo plazo y ofrecer diversidad de opciones e innovación en nuestros mercados.
  • Hemos implementado un nuevo plan de inversión comunitaria de $10 millones para abordar dos problemas de salud pública importantes en Texas: la enfermedad renal crónica (CKD, en inglés) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC - COPD, en inglés). Este programa ayudará a concientizar acerca de la prevención y detección temprana de dos enfermedades que afectan de manera sustancial la expectativa y la calidad de vida, así como la productividad de los tejanos.

A medida que trabajamos con todas estas cuestiones dinámicas y ciclos de la rutina comercial, seguiremos haciendo todo lo que está a nuestro alcance para estar junto a nuestros asegurados y comunidades. Es el compromiso constituyente de Blue Cross and Blue Shield of Texas y es la razón por la que nuestra compañía ha logrado adaptarse a los cambios durante casi 90 años.

Dr. Dan McCoy
Presidente, Blue Cross and Blue Shield of Texas


ÚLTIMOS CAMBIOS

La atención médica es complicada. Cómo entender las tarifas del seguro médico para particulares

Blue Cross and Blue Shield of Texas presentó las tarifas y productos propuestos para el mercado de particulares, con la esperanza de poder seguir ofreciendo una cobertura económica y de calidad a los tejanos en 2018.

El 1 de agosto, el gobierno nacional publicó las tarifas de aseguradoras de todo el país que enviaron 2018 productos para el mercado de seguro para particulares. Aunque esto pueda ser tema de conversación y de atención de los medios, es importante tener en cuenta algunas cuestiones:

  • El envío y la revisión de tarifas es un proceso anual y necesario para participar en el mercado de seguros para particulares.
  • Las tarifas se deben considerar en contexto, o incluir la ayuda con la prima en los casos de los beneficiarios de subsidios. Los gastos de bolsillo reales difieren según el tipo de ayuda financiera que los consumidores reciben del gobierno para compensar el costo total de su prima mensual.
  • Todavía sigue habiendo incertidumbre acerca de las normas y regulaciones del mercado de seguros para particulares para 2018. Los precios de nuestros productos para 2018 reflejan esa incertidumbre y los riesgos asociados, presentes en este mercado. Seguiremos colaborando con legisladores, entes reguladores y otras partes involucradas para lograr la certeza que necesitamos en torno a cuestiones como la continuidad de la financiación y las reducciones en los costos compartidos ("CSR", en inglés), así como mecanismos que propicien el acceso a una cobertura amplia y continua.
  • Nuestras tarifas también dan cuenta de los aumentos en los costos de atención médica, así como del uso creciente de dicha atención. Si queremos controlar las primas, entonces debemos concentrarnos en el costo de la atención y en la tasa de uso de la atención.

Es importante destacar que, si bien enviamos las tarifas, el proceso de participación no termina allí. Si logramos certeza en términos regulatorios dentro de un marco de tiempo razonable, revisaremos y ajustaremos, según corresponda, nuestras tarifas si el tiempo lo permite.

Vuelva a visitar esta página para conocer las actualizaciones de nuestros productos y servicios para 2018 en el mercado de particulares.