Quejas y Apelaciones

Cómo presentar una queja con Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX)

Queremos que esté conforme con su atención médica. Si no está conforme con los servicios prestados por BCBSTX o Medicaid, usted, el miembro de CHIP o una persona en su representación puede enviar una queja a BCBSTX llamando sin costo a Servicio al Cliente al 1-888-657-6061 (TTY 7-1-1). Lea el folleto de HHSC Cómo enviar una queja Documento PDF para conocer cómo tiene que presentarla.

Se les solicitará a los miembros de CHIP que presenten la queja por escrito a BCBSTX. Puede descargar el formulario en línea o llamar a Servicio al Cliente para solicitar que se lo envíen por correo.
Complete el formulario de queja Documento PDF y envíelo a:

Blue Cross and Blue Shield of Texas
Attn: Complaints and Appeals Department
P.O. Box 660717
Dallas, TX 75266-0717

Puede comunicarse con un especialista en Servicio al Cliente bilingüe quien puede ayudarlo a presentar su queja en el 1-877-375-9097. El especialista en Servicio al Cliente o representante de Servicio al Cliente también puede solicitar el servicio de un traductor para que lo ayude a presentar una queja en otro idioma. Si no está satisfecho con la manera en que BCBSTX manejó su queja, puede enviar un correo electrónico ConsumerProtection@tdi.texas.gov.

Cómo presentar una apelación con BCBSTX

Cuando presenta una apelación, BCBSTX volverá a revisar su caso para ver si existe algo más que podemos hacer para solucionar su problema. Puede usar el formulario de solicitud de apelaciones Documento PDF o llame al Servicio al cliente al 1-888-657-6061 (TTY 7-1-1).

Blue Cross and Blue Shield of Texas
Attn: Complaints and Appeals Department
P.O. Box 660717
Dallas, TX 75266-0717

BCBSTX le enviará una carta dentro de los siguientes cinco día laborales luego de recibir el formulario para avisarle que recibimos la solicitud de apelación. Recibirá una respuesta dentro de los 30 días luego de haber presentado una apelación.

Si la decisión de BCBSTX con respecto a su apelación no le resulta satisfactoria, puede solicitar una Revisión Independiente a través del Departamento de Seguros de Texas (TDI, en inglés). Solo puede solicitar una revisión una vez que haya completado todo el proceso de apelaciones de BCBSTX. Puede llamar al 1-800-252-3439 o escribir a:

Texas Department of Insurance
HMO Quality Assurance Section
Mail Code 103-6A
PO Box 149104
Austin, TX 78714-910

Podemos ayudarlo a presentar su solicitud de apelación. Su proveedor de atención médica, un amigo, un pariente, un representante legal o un vocero también pueden representarlo y solicitar una apelación.

Si tiene dudas sobre cómo presentar una queja o apelación, llame al Servicio al Cliente al 1-888-657-6061 (TTY 7-1-1). También puede llamar para consultar el estado de una solicitud ya presentada.

Para obtener más información acerca de quejas y apelaciones, consulte Sus derechos de apelación a una determinación desfavorable Documento PDF y la Sección de quejas y apelaciones en su Manual del asegurado Documento PDF.

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