Quejas y Apelaciones

Cómo presentar una queja con Blue Cross and Blue Shield of Texas (BCBSTX)

Queremos que esté conforme con su atención médica. Queremos que nos avise si tiene una queja sobre cualquier servicio o atención médica que recibió de BCBSTX o un profesional de la salud y no se siente satisfecho. Si es asegurado de CHIP y tiene una queja, llame al Servicio al Cliente de BCBSTX sin cargo al 1-888-657-6061 (TTY 7-1-1) para solicitar ayuda. A los asegurados de CHIP se les solicita que completen un formulario de queja Documento PDF. Puede descargar el formulario en línea. Una vez que lo haya completado, envíelo por correo postal a:

Blue Cross and Blue Shield of Texas
Attn: Complaints and Appeals Department
P.O. Box 660717
Dallas, TX 75266-0717

También puede llamar a la línea de Servicio al Cliente y le enviaremos el formulario para completar y enviar por correo a la dirección que figura en el formulario.

BCBSTX también tiene un especialista en Servicio al Cliente bilingüe que puede ayudarle a presentar su queja. Puede comunicarse con el especialista en servicio al cliente para asegurados en el 1-877-375-9097. Si usted no habla inglés, el Servicio al Cliente o el especialista en Servicio al Cliente conseguirán un traductor para ayudarle a presentar su queja. Si no está satisfecho con la forma en la que BCBSTX resolvió su queja, puede presentar una queja a la Health and Human Services Commission (HHSC) llamando al número gratuito 1-866-566-8989 o enviando un correo electrónico a HPM_Complaints@hhsc.state.tx.us.

Cómo presentar una apelación con BCBSTX

Cuando presenta una apelación, BCBSTX volverá a revisar su caso para ver si existe algo más que podemos hacer para solucionar su problema. Puede usar el formulario de solicitud de apelaciones Documento PDF o llame al Servicio al cliente al 1-888-657-6061 (TTY 7-1-1).

Blue Cross and Blue Shield of Texas
Attn: Complaints and Appeals Department
P.O. Box 660717
Dallas, TX 75266-0717

BCBSTX le enviará una carta dentro de los siguientes cinco día laborales luego de recibir el formulario para avisarle que recibimos la solicitud de apelación. Recibirá una respuesta dentro de los 30 días luego de haber presentado una apelación.

Si la decisión de BCBSTX con respecto a su apelación no le resulta satisfactoria, puede solicitar una Revisión Independiente a través del Departamento de Seguros de Texas (TDI, en inglés). Solo puede solicitar una revisión una vez que haya completado todo el proceso de apelaciones de BCBSTX. Puede llamar al 1-800-252-3439 o escribir a:

Texas Department of Insurance
HMO Quality Assurance Section
Mail Code 103-6A
PO Box 149104
Austin, TX 78714-910

Podemos ayudarlo a presentar su solicitud de apelación. Su proveedor de atención médica, un amigo, un pariente, un representante legal o un vocero también pueden representarlo y solicitar una apelación.

Si tiene dudas sobre cómo presentar una queja o apelación, llame al Servicio al Cliente al 1-888-657-6061 (TTY 7-1-1). También puede llamar para consultar el estado de una solicitud ya presentada.

Para obtener más información acerca de quejas y apelaciones, consulte Sus derechos de apelación a una determinación desfavorable Documento PDF y la Sección de quejas y apelaciones en su Manual del asegurado Documento PDF.

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  • 1-888-657-6061 (TTY 7-1-1)
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